أنواع أورام الدماغ
التشخيص، الأعراض، والعلاج
ما هي أورام الدماغ
يتم توضيح أورام الدماغ على أنه أي نمو يكبربشكل غير طبيعي للخلايا في الدماغ. ويوجد نوعين من أورام الدماغ
الأورام الحميدة: وهي التي تنمو في منطقة محددة فقط ولا تنتشرلأنسجة المجاورة
الأورام الخبيثة: وهي التي تنمو ومتعددة البؤر من الاورام والتنتشر سريعا في مناطق الأنسجة المجاورة الاخرى.
الورم السحائي (Meningioma) وهي من الأورام الحميدة والأكثر شيوعًا بين المرضى المصابين في الدماغ. وكذالك يشكل ثلث جميع أورام الدماغ والجهاز العصبي المركزي الأولية.
تنشأ الأورام السحائية من السحايا. وهي عادةً أورام صغيرة ولا تسبب أعراضًا ويتم اكتشافها عند تشريح الجثة.
الأورام السحائية الأكبر حجمًا تسبب المرضى أعراض نوبات بؤرية العين، وضعفًا تشنجيًا تدريجيًا في الساقين، وسلس البول، وأعراضًا حركية، وحسية، وعصبية، ونوبات تشنجية اعتمادًا على حسب موقع الورم.
هناك نوعان من أورام الدماغ الخبيثة: أورام الدماغ الخبيثة الأولية وهي منبع الورم او تنشأ في الدماغ من الخلايا العصبية أو الخلايا الدبقية Glial Cells، وأورام الدماغ الخبيثة الثانوية التي تنشأ نتيجة إنتشار من السرطانات التي تنشأ في أماكن أخرى من الجسم.
تعد أورام الدماغ الخبيثة اللمنتشرة من مناطق الاخرى الى الجهاز العصبي المركزي الدماغ وأكثر شيوعًا المتواجد عند المرضى المصابين لدى البالغين وهي منبع إنتشار الاورام المنتشرة إلى الدماغ وهي : سرطان الرئة وسرطان الثدي والورم الميلانيني وسرطان الكلى.
أورام الدماغ الأولية
يتم تصنيف أورام المخ الأولية بناءً على الأنسجة والموقع. والفرق الرئيسي هو في شكل الأورام الناشئة عن الخلايا العصبية والخلايا الدبقية.
ما هي أورام المخ الناشئة عن الخلايا العصبية المركزية:
- ورم الخلايا العصبية المركزي Central Neurocytoma
- ورم الخلايا العصبية الشحمية المخيخية Cerebellar Liponeurocytoma
- ورم العقدة العصبية Gangliocytoma
- الأورام الدبقية Gliomas
الأورام الدبقية هي أورام خبيثة أولية في الدماغ والجهاز العصبي المركزي تنشأ من الخلايا الدبقية وتتطورعادة في الفص الجبهي، الصدغي، الجداري، والقذالي من القشرة الدماغية.
بشكل عام هناك أربعة أنواع من الأورام الدبقية:
1 – أورام الخلايا النجمية Astrocytic tumors: تنشأ من الخلايا النجمية. النوع الأكثر شيوعًا من الخلايا الدبقية، والتشوهات الشريانية الوريدية هي شكل من أشكال الورم النجمي.
2 – أورام الدبقية قليلة التغصن Oligodendroglial tumors : تنشأ من الخلايا الدبقية قليلة التغصن. وهو أقل شيوعًا وأقل عدوانية من الأورام النجمية.
ويتميز بوجود تشوهات الكروموسومات التي تجعل هذه الأورام غير حساسة للعلاج الكيميائي. يمكن أن ينتشر إلى الدماغ، مما يزيد من تعقيد عملية الإزالة الجراحية.
3 – أورام البطانة العصبية Ependymal tumors: تنشأ من الخلايا البطانة العصبية. وهي أورام نادرة نسبيًا في الجهاز العصبي المركزي، وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال مقارنة بالبالغين. يمكن أن يؤدي إلى تورم كبيرعن طريق منع تدفق السائل الدماغي الشوكي داخل الدماغ.
4 – الأورام الدبقية المختلطة
الأورام النجمية: الأورام النجمية هي النوع الأكثر شيوعًا من الورم الدبقي. من بين الأنواع العديدة المختلفة للأورام الدبقية، الأكثر شيوعًا هو الأورام النجمية، وهو ما يمثل حوالي ¾ جميع الأورام الدبقية حتى الآن.
تنشأ الأورام الدبقية من الخلايا الدبقية، والأكثر شيوعًا هي الخلايا النجمية. عادة لا ينتشر خارج الدماغ، أما النقائل البعيدة للأعضاء فهي نادرة. الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال (GBM) Glioblastoma multiforme هو مصطلح يستخدم لوصف الأورام النجمية من الدرجة الرابعة.
الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال (GBM) Glioblastoma multiforme
الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال (GBM) Glioblastoma multiforme : إنه ورم نجمي من الدرجة الرابعة. وهو النوع الأكثر خبيثة من الورم الدبقي. ونادرا ما ينتشر.
عادة ما يتم ملاحظة النمو المحلي. يحدث الانتشار إلى الأنسجة المحيطة عن طريق التسلل المنتشر. وعادة ما يعبرون الخط الأوسط للدماغ ليشمل نصف الكرة المقابل للدماغ.
وهو يصيب في أغلب الأحيان الفص الجبهي والصدغي للمخ، ولكنه قد يصيب أي جزء من الجهاز العصبي المركزي. عند الفحص بالعين المجردة، تظهر GBM ككتلة غير واضحة ذات مظهر متعدد الأشكال بسبب تكاثر الأوعية الدموية و/أو النخر.
الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال (GBM) Glioblastoma multiforme لها السمات والاشكال المميزة المختلفة
- الأوعية الدموية العالية: الخلايا محاصرة بكثافة داخل الورم.
- اللانمطية: مظهر غير طبيعي أو غير منتظم للخلايا
- التمايز الخلوي: فقدت الخلايا تمايزها الهيكلي والوظيفي الطبيعي، مما يؤدي غالبًا إلى زيادة الحجم ونواة كبيرة أو ذات شكل غير طبيعي.
- ارتفاع مؤشر الانقسام: ارتفاع مستوى انقسام الخلايا
تنقسم الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال إلى فئتين رئيسيتين: تلك التي تحدث تلقائيًا (الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال الأولية) وتلك التي تتطور من الأورام النجمية المنخفضة الدرجة الموجودة مسبقًا (الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال الثانوية).
الأغلبية (> 90٪) من الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال هي أورام أولية. تحدث الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال الثانوية بشكل أقل تكرارًا (<10٪).
الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال الأولية عفوية وتنمو بسرعة كبيرة. تتطور الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال الثانوية نتيجة لتطور الأورام النجمية منخفضة الدرجة مثل ورم نجمي منخفض الدرجة منتشر (منظمة الصحة العالمية الصف الثاني) أو ورم نجمي كشمي (منظمة الصحة العالمية الصف الثالث).
وعادة ما تحدث في المرضى الأصغر سنا ويبلغ متوسط العمر عند التشخيص 45 عاما. تبلغ نسبة حدوث الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال حوالي 3-4/100000 شخص في السنة. ويختلف إلى حد ما في المناطق الجغرافية المختلفة. يتم ملاحظته بشكل متكرر في البلدان المتقدمة أكثر من البلدان النامية.
العوامل التي تحدد التشخيص في الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال
- العمر: يكون التشخيص أفضل لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا.
- حالة الأداء: حالة الأداء الجيد هي الأفضل. يؤثر العمر الصغير نسبيًا واللياقة العامة الجيدة على PS ويساهم في تشخيص عام أفضل من خلال زيادة احتمالية تحمل العلاج الأمثل.
- الاستئصال الكلي أو شبه الكلي للورم له نتائج أفضل.
- المرضى الذين يتمتعون بوظيفة عصبية جيدة لديهم تشخيص أفضل.
العلامات والأعراض الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال
العلامات أو الأعراض الخفيفة التي تستمر لمدة قصيرة لها تشخيص أفضل. مثيلة المروج الجيني O6-ميثيلجوانين ميثيل ترانسفيراز(MGMT): المرضى الذين يعانون الميثيل لديهم تشخيص أفضل من المرضى في الحالة غير الميثيلية، بغض النظر عن العلاج.
التأثيرات الجماعية للورم التي تمارس ضغطًا موضعيًا على مناطق الدماغ المجاورة بسبب الورم أو الوذمة، والنزيف الذي يسبب ضررًا موضعيًا، وتدمير أنسجة الجهاز العصبي المركزي الطبيعية بسبب التسلل المباشر للورم المتنامي، وزيادة الضغط داخل الجمجمة هي الأسباب الرئيسية لعلامات وأعراض المرض. المرض.
يمكن تصنيف الأعراض الأخرى على أنها بؤرية أو معممة. تعكس العلامات والأعراض البؤرية موقع الورم داخل الدماغ وتأثيراته على وظائف معينة في الدماغ مثل الخزل النصفي والحبسة الكلامية.
تعكس العلامات والأعراض العامة آثار ارتفاع الضغط داخل الجمجمة وقد تظهر على شكل صداع وغثيان وقيء وسكتة دماغية.
أعراض أورام الدماغ
قد تختلف أعراض أورام المخ حسب نوعها وحجمها وموقعها. تشمل الأعراض الشائعة كما يلي:
- الصداع الشديد
- الغثيان أو القيء
- الصرع – الإغماء
- مشاكل في النوم والتعب والنعاس
- وخز أو تنميل في الذراع أو الساق
- النسيان، وفقدان الذاكرة
- خلل في الكلام أو الشخصية
- مشاكل في المشي والتوازن
- الاضطرابات البصرية
صداع
أكثر أعراض أورام المخ شيوعًا هو الصداع. يأخذ الورم مساحة ويضغط داخل الجمجمة. وهذا يسبب زيادة الصداع، واضطرابات بصرية أو الرؤية المزدوجة.
استفراغ و غثيان
في المراحل المبكرة من ورم الدماغ، قد تحدث أعراض مثل الغثيان والقيء. لأن الورم يمكن أن يسبب خللاً في الهرمونات.
النوبات
تضغط أورام الدماغ على الخلايا العصبية في الدماغ، مما قد يؤدي إلى حدوث نوبات.
تعد نوبات الإغماء أكثر شيوعًا في المراحل المبكرة من ورم الدماغ وقد تزيد مع تقدم المرض.
التعب والضعف
إن التعب الذي نتحدث عنه يتجاوز بكثير التعب الذي تشعر به في بعض الأحيان.
إذا كنت تشعر بالخمول معظم الوقت أو طوال الوقت، أو تغفو كثيرًا في منتصف اليوم، أو تواجه صعوبة في التركيز، أو تشعر بالغضب أو الانزعاج، فقد تحتاج إلى زيارة طبيبك.
فقدان الذاكرة
قد تكون مشاكل الذاكرة ناجمة عن أورام في الفص الجبهي أو الصدغي. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث أيضًا مشاكل في التركيز، أو الارتباك، أو عدم القدرة على القيام بأمرين في نفس الوقت، أو فقدان الذاكرة على المدى القصير.
فقدان التوازن
قد تشمل أعراض أورام المخ اضطرابات في الشخصية أو السلوك وتغيرات عاطفية مفاجئة.
تنميل في الذراع أو الساق
يمكن لبعض أنواع الأورام أن تسبب تنميلًا أو وخزًا في اليدين والساقين. يحدث هذا الإحساس بالوخز أو التنميل في مكان واحد فقط من الجسم.
أنواع أورام الدماغ
يمكننا تصنيف أنواع أورام المخ تحت عنوانين: الابتدائي والثانوي. يمكن أن تكون أورام المخ الأولية حميدة أو خبيثة.
تحدث أورام الدماغ الثانوية بسبب انتشار الخلايا السرطانية من أجزاء أخرى من الجسم إلى الدماغ.
أورام المخ الحميدة
تحدث هذه الخلايا في الغالب خارج أنسجة المخ. وهي تتكاثر ببطء ويمكن فصلها بسهولة عن أنسجة المخ. يمكن إزالة جميع أو بعض الأورام الحميدة عن طريق الجراحة. تشمل الأورام الحميدة الأكياس الغروانية، وأورام الغدة النخامية، والأورام السحائية، والأورام القحفية البلعومية، والورم الجلدي/البشري، والورم الأرومي الوعائي، والورم تحت البطانة العصبية، والورم النجمي للخلايا العملاقة، والأورام العصبية.
أورام المخ الخبيثة
تنمو أورام المخ الخبيثة بسرعة غير طبيعية ويمكن أن تلحق الضرر بأنسجة المخ القريبة. قد يختلف علاج أورام المخ الخبيثة اعتمادًا على موقع الورم ومدى انتشاره. لذلك، من الصعب جدًا إزالة هذه الخلايا تمامًا.
تشخيص أورام الدماغ
في التشخيص، يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي التبايني هو المعيار الذهبي لمسح الدماغ نظرًا لدقته العالية وتمايز الأنسجة الواضح. في فحص التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين، الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال عادةً كآفة معززة للحلقة.
تساعد خزعة الورم أيضًا في التشخيص.
نظرًا لأن الاستئصال الكامل يرتبط بأفضل فرص البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال ، فإن معظم المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال سيخضعون لعملية جراحية لإزالة أكبر قدر ممكن من الورم.
وفي الوقت نفسه، سيتم إجراء خزعة للورم لتوفير أنسجة الورم المناسبة للفحص المرضي. يعد التحليل النسيجي للخزعات ضروريًا للتعرف الدقيق على الورم وتحديد درجته، مما يوفر تشخيصًا نهائيًا.
في مجموعة صغيرة من المرضى حيث يكون استئصال الورم غير ممكن، يتم إجراء خزعة للحصول على أنسجة الورم للفحص المرضي.
لم يتم تحديد أي مؤشرات حيوية تنبؤية لـ الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال. تعد حالة الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال بمثابة إنذار، ولكن لا توجد خيارات علاجية حالية تتطلب اختيار المريض بناءً على حالة الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال.
إن إنزيم الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال هو إنزيم إصلاح الحمض النووي الذي يعكس بسرعة الضرر الناجم عن عوامل الألكلة والإشعاعات المؤينة، وبالتالي يمنع موت الخلايا.
علاج أورام الدماغ
يعتمد علاج أورام الدماغ على نوع الورم وموقعه وحجمه؛ وقد يختلف حسب عمر المريض وحالته الصحية العامة. تعد الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي من بين خيارات علاج أورام المخ. يتم إجراء الجراحة على جميع الأورام الحميدة.
علاج أورام المخ بالليزر
يمكن إزالة الأورام أو الآفات الأخرى باستخدام هذه الطريقة التي تسمى سكين جاما. تتيح الأشعة المشعة المستخدمة في العلاج بالليزر إزالة الأنسجة المريضة دون الإضرار بأنسجة المخ الطبيعية.
يُفضل علاج أورام الدماغ بالليزر في الغالب في الحالات التي لا تكون فيها الجراحة ممكنة أو يكون المريض في خطر كبير.
جراحة أورام المخ
يفضل الجراحة في الغالب لإزالة الأورام الحميدة. في حين يمكن إزالة جميع الأورام الحميدة عن طريق الجراحة، إلا أن الوضع قد يختلف في الأورام الخبيثة. إذا لم يكن من الممكن إزالة جميع الأورام الخبيثة، فيمكن تطبيق العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي بعد العملية الجراحية.