السنسنة المشقوقة الدليل الشامل للأسباب والأعراض وخيارات العلاج
ما هي السنسنة المشقوقة؟
السنسنة المشقوقة هي واحدة من أكثر العيوب الخلقية شيوعًا في العالم. تحدث بسبب التطور غير الكامل للعمود الفقري لدى الجنين خلال الشهر الأول من الحمل.
(تعني السنسنة المشقوقة “العمود الفقري المشقوق”)، وتكون السنسنة المشقوقة واضحة عادة عند الولادة.
تحدث السنسنة المشقوقة خلال الأيام الـ 28 الأولى من الحمل، غالبًا قبل أن تعرف المرأة أنها حامل. وتعد هذه الحالة نوعًا من عيوب الأنبوب العصبي (NTD).
قد تبدو هذه الحالة مخيفة وبعض أنواع السنسنة المشقوقة خطيرة للغاية. ولكن من المهم معرفة أن الحالة تختلف بشكل كبير في الدرجة.
معظم الحالات تكون خفيفة جدًا لدرجة أنها لا تظهر أي أعراض ولا تحتاج حتى إلى علاج (وهذا يحدث مع السنسنة المشقوقة الخفية).
ومع ذلك، فإن الأطفال المولودين بنوع أكثر خطورة من هذا الاضطراب يكون لديهم آفات مفتوحة على العمود الفقري حيث يوجد ضرر كبير للأعصاب والحبل الشوكي.
ما هي أنواع السنسنة المشقوقة؟
هناك ثلاثة أنواع رئيسية من السنسنة المشقوقة:
- السنسنة المشقوقة الخفية.
- القيلة السحائية.
- القيلة النخاعية السحائية.
السنسنة المشقوقة الخفية
السنسنة المشقوقة الخفية هي الشكل الأخف والأكثر شيوعًا من هذا الاضطراب. وعادة ما تتضمن جزءًا صغيرًا جدًا من العمود الفقري؛ وغالبًا لا تظهر أي أعراض ولا تتطلب علاجًا. عندما يولد طفل بالسنسنة المشقوقة الخفية، يغطي الجلد تشوه العظم الفقري.
يعني مصطلح السنسنة المشقوقة الخفية حرفيًا “بقعة مخفية في العمود الفقري”، وبالنسبة للعديد من الأشخاص الذين لديهم هذا النوع من السنسنة المشقوقة، تظل البقعة مخفية.
ومع ذلك، في بعض الأشخاص، قد يظهر الجلد الذي يغطي العيب العظمي تغيرات طفيفة، مثل وجود فجوة صغيرة، أو تلوّن أحمر أو أرجواني، أو خصلة من الشعر.
نادراً ما تسبب السنسنة المشقوقة الخفية مشاكل عندما ينمو الطفل ليصبح في سن المراهقة. في هذا الوقت من حياة الطفل، يصبح الحبل الشوكي متصلاً بالعمود الفقري. وعندما يبدأ نمو المراهقة، تتمدد الأعصاب في الحبل الشوكي.
قد ينتج عن ذلك صعوبات مثل ضعف وتنميل في الساقين، والتهابات المثانة، وسلس البول (عدم التحكم في المثانة والأمعاء). كلما ازداد تمدد الحبل الشوكي، زادت سوء الأعراض
الجراحة لتخفيف هذه الأعراض عن طريق تقليل التوتر على الحبل الشوكي بسيطة وغالبًا ما تكون ناجحة.
القيلة السحائية
هذا هو النوع الأقل شيوعاً من السنسنة المشقوقة ، حيث تبرز السحايا (الغشاء المحيط بالحبل الشوكي) من خلال الفتحة مسببة كتلة أو كيس على الظهر.
أكثر شدة من السنسنة المشقوقة الخفية ، يمكن مع ذلك إصلاح القيلة السحائية من خلال الجراحة مع حدوث تلف ضئيل أو معدوم للأعصاب. يتم إجراء الجراحة في أي وقت أثناء الرضاعة.
مع القيلة السحائية ، يتطور الحبل الشوكي بشكل طبيعي وغير تالف. حيث لا يعاني الطفل من مشاكل عصبية.
القيلة النخاعية السحائية
القيلة النخاعية السحائية هي أشد أشكال السنسنة المشقوقة ، وتحدث مرة واحدة تقريباً لكل 1000 ولادة.
بالنسبة للرضع المولودين بالقيلة النخاعية السحائية ، لا يتشكل الحبل الشوكي بشكل صحيح ويبرز جزء من الحبل غير المطور من خلال الظهر. يحيط الكيس الذي يحتوي على السائل النخاعي والأوعية الدموية بالحبل البارز ، والذي لا يغطيه الجلد عادة بحيث تتعرض الأعصاب والأنسجة.
يعاني ما بين 70 ٪ و 90 ٪ من الأطفال المولودين بالقيلة النخاعية السحائية أيضاً من استسقاء الرأس بسبب عيب في قاعدة الجمجمة (تشوه خياري). استسقاء الرأس هو تراكم زائد للسائل الشوكي على الدماغ مما يؤدي إلى تلف الدماغ أو النوبات أو العمى إذا ترك دون علاج. لتجنب ذلك ، يجب إدخال تحويلات بلاستيكية جراحياً تحت الجلد لتصريف السوائل الزائدة في تجويف البطن.
غالباً ما يعاني الأطفال المولودون بالقيلة النخاعية السحائية من شلل أو ضعف أقل من مستوى الآفة الشوكية.
هذا يؤثر على الأطراف السفلية جنبا إلى جنب مع مشاكل في وظيفة المثانة والأمعاء. في الحالات القصوى ، تشارك الجذع والأطراف العلوية.
السنسنة المشقوقة لدى البالغين
يواجه البالغون الذين يعانون من السنسنة المشقوقة مشاكل مختلفة عن الأطفال، بما في ذلك:
- عملية الشيخوخة الطبيعية التي تشمل فقدان القوة العضلية والمرونة، وانخفاض القدرة البدنية، وتدهور القدرات الحسية، حيث تميل هذه الأعراض إلى التدهور بشكل أسرع أو تكون أكثر شدة لدى البالغين المصابين بالسنسنة المشقوقة.
- ربط الحبل الشوكي، حيث يصبح الحبل الشوكي مرتبطًا بالأنسجة المحيطة، مما يسبب أعراضًا مثل تقرحات الجلد، الجنف السريع التقدم، فقدان الإحساس، الألم (خاصة في الأطراف السفلية أو الخصيتين)، والتهابات المسالك البولية أو التسرب.
- تغيرات في أنماط الأمعاء تشمل الإمساك أو ألم البطن.
- مشاكل العظام مثل هشاشة العظام، وبداية مبكرة لالتهاب المفاصل، وألم الظهر المتقدم.
- فقدان الإحساس بالجلد وكذلك ضعف الدورة الدموية، عدم القدرة على التعرق، الكدمات، وبطء التئام الجروح.
- الحساسية لللاتكس.
- ارتفاع ضغط الدم.
- توقف التنفس الانسدادي والمركزي أثناء النوم مما يمكن أن يؤدي إلى تلف طويل الأمد للقلب.
- يميل البالغون المصابون بالسنسنة المشقوقة إلى معدلات مرتفعة من السمنة.
- النساء المصابات بالسنسنة المشقوقة يمكنهن الحمل، ولكن حالتهن قد تجعل الحمل أكثر تعقيدًا.
ما هي أسباب السنسنة المشقوقة؟
من غير المعروف ما الذي يسبب السنسنة المشقوقة ولكن يمكن أن تزيد العديد من العوامل من خطر تطوير الطفل لهذه الحالة.
نقص حمض الفوليك
يعد عدم الحصول على كمية كافية من حمض الفوليك أثناء الحمل أحد أهم العوامل التي يمكن أن تزيد من فرص إنجاب طفل مصاب بالسنسنة المشقوقة.
حمض الفوليك (المعروف أيضًا بفيتامين (B9 يوجد طبيعيًا في بعض الأطعمة، مثل البروكلي، والبازلاء، والأرز البني. كما يُضاف إلى بعض الأطعمة، مثل بعض حبوب الإفطار.
يُقدر أن تناول مكملات حمض الفوليك قبل الحمل وأثناء الحمل يمكن أن يمنع ما يصل إلى 7 من كل 10 حالات من عيوب الأنبوب العصبي، مثل السنسنة المشقوقة.
من غير الواضح كيف يساعد حمض الفوليك في منع السنسنة المشقوقة. من المحتمل أن حمض الفوليك ضروري للتفاعلات الكيميائية الحيوية المهمة في الجسم.
التاريخ العائلي
وجود فرد من العائلة مصاب بعيب الأنبوب العصبي، مثل السنسنة المشقوقة، يزيد من فرصك في إنجاب طفل مصاب بالسنسنة المشقوقة.
إذا كان لديك طفل سابق مصاب بالسنسنة المشقوقة، فإن فرصك في إنجاب أطفال آخرين بهذه الحالة تزداد.
إذا كان لديك تاريخ عائلي من السنسنة المشقوقة، فمن المهم جدًا أن تأخذ جرعة عالية من حمض الفوليك، وصفها الطبيب قبل أن تصبح حاملًا، ولمدة لا تقل عن الأسابيع الـ 12 الأولى من الحمل.
الأدوية
تناول بعض الأدوية أثناء الحمل يرتبط بزيادة خطر إنجاب طفل مصاب بالسنسنة المشقوقة أو عيوب خلقية أخرى.
فالبروات وكاربامازيبين هما أدوية مرتبطة بالسنسنة المشقوقة. غالبًا ما تُستخدم لعلاج الصرع وبعض الحالات الصحية العقلية، مثل الاضطراب الثنائي القطب.
سيحاول الأطباء تجنب وصف هذه الأدوية إذا كان هناك احتمال أن تصبحي حاملًا أثناء تناولها، ولكن قد يكون من الضروري استخدامها إذا لم تكن البدائل فعّالة.
من المستحسن استخدام وسيلة منع حمل موثوقة إذا كنت بحاجة إلى تناول أحد هذه الأدوية ولا تحاولين الحمل.
أخبري طبيبك إذا كنتِ تفكرين في محاولة الحمل وتحتاجين إلى تناول أحد هذه الأدوية. قد يتمكن من خفض الجرعة ووصف مكملات حمض الفوليك بجرعة أعلى من المعتاد، لتقليل خطر المشاكل.
إذا كنتِ غير متأكدة مما إذا كان الدواء يمكن أن يؤثر على حملك، تحققي من طبيبك أو القابلة أو الصيدلي قبل تناوله. لا توقفي تناول دواء موصوف إلا إذا نصحكِ بذلك طبيب عام أو أخصائي رعاية صحية آخر مسؤول عن رعايتك.
الحالات الوراثية
نادراً ما يمكن أن يكون للطفل المصاب بالسنسنة المشقوقة حالة وراثية مثل متلازمة باتاو، أو متلازمة إدواردز، أو متلازمة داون.
إذا تبين أن طفلك مصاب بالسنسنة المشقوقة ويُعتقد أنه قد يكون مصابًا أيضًا بإحدى هذه المتلازمات، فسيتم تقديم اختبار تشخيصي لك، مثل بزل السلى أو أخذ عينة من الزغابات المشيمية. يمكن لهذه الاختبارات أن تؤكد ما إذا كان طفلك مصابًا بإحدى هذه الحالات الوراثية.
عوامل الخطر الأخرى
تشمل عوامل الخطر الأخرى للسنسنة المشقوقة:
- السمنة – النساء اللواتي يعانين من السمنة (مؤشر كتلة الجسم 30 أو أكثر) هن أكثر عرضة لإنجاب طفل مصاب بالسنسنة المشقوقة من النساء ذوات الوزن الطبيعي.
- السكري – النساء المصابات بالسكري قد يواجهن خطرًا متزايدًا لإنجاب طفل مصاب بالسنسنة المشقوقة.
هل يمكن الوقاية من السنسنة المشقوقة قبل وأثناء الحمل؟
على الرغم من عدم وجود سبب معروف، يعتقد الخبراء أن السنسنة المشقوقة يمكن تجنبها من خلال بعض التدابير البسيطة التي يجب اتباعها:
حمض الفوليك، وهو فيتامين B قابل للذوبان في الماء ويوجد غالبًا في الخضروات الورقية الخضراء، يلعب دورًا مهمًا في الوقاية من السنسنة المشقوقة. خلال سنوات الإنجاب، يجب على النساء تناول فيتامين يحتوي على 400 ميكروغرام (0.4 ملغ) من حمض الفوليك يوميًا. تشير بعض الدراسات إلى أن تناول النساء لهذه الجرعة من حمض الفوليك يمكن أن يقلل من حدوث السنسنة المشقوقة بنسبة تصل إلى 75%.
- أخبري الطبيب إذا كنت تتناولين أي أدوية بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية، أو مكملات عشبية وغذائية وفيتامينات.
- عالجي أي حمى على الفور باستخدام الأسيتامينوفين المتوفر في المتاجر أو باسمه التجاري تايلينول.
- تجنبي استخدام أحواض الاستحمام الساخنة أو الساونا التي تسخن جسمك بشكل مفرط.
- إذا كنت مصابة بالسكري أو السمنة، تأكدي من بذل قصارى جهدك لإدارة هذه الحالات أثناء الحمل.
ما هو التوقع للأشخاص المصابين بالسنسنة المشقوقة؟
تتراوح أنواع السنسنة المشقوقة بين خفيفة وشديدة. قد لا يشعر بعض الأشخاص بأي تأثيرات على الإطلاق، بينما قد يواجه آخرون قيودًا في الحركة والتطور التعليمي. يعتمد الأمر كله على الحالة الفردية والوضع الطبي الذي كان موجودًا عند الولادة.
تتوفر المساعدة لجميع الأطفال المتأثرين بالسنسنة المشقوقة، ومع الرعاية المناسبة، يمكن لمعظمهم أن يعيشوا حياة نشطة.
تشخيص السنسنة المشقوقة
في معظم الحالات، يتم تشخيص السنسنة المشقوقة قبل الولادة (ما قبل الولادة). ومع ذلك، قد تمر بعض الحالات الخفيفة دون ملاحظة حتى بعد الولادة (ما بعد الولادة). تُكتشف الأشكال الخفيفة جدًا من السنسنة المشقوقة عند إجراء اختبارات لحالات أخرى أو قد لا يتم اكتشافها أبدًا.
تشخيص ما قبل الولادة
أكثر طرق الفحص شيوعًا للبحث عن السنسنة المشقوقة أثناء الحمل هي فحص مصل الأم للـ ألفا فيتوبروتين (MSAFP) والفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين. يمكن للطبيب أيضًا إجراء اختبار بزل السلى.
فحص مصل الأم للـ ألفا فيتوبروتين (MSAFP)—عند 16 إلى 18 أسبوعًا من الحمل (الثلث الثاني من الحمل)، يتم أخذ عينة من دم الأم لقياس مستوى بروتين يسمى ألفا فيتوبروتين (AFP)، الذي يُنتج طبيعيًا بواسطة الجنين والمشيمة. لا تظهر علامات السنسنة المشقوقة حتى الثلث الثاني من الحمل. أثناء الحمل، يعبر كمية صغيرة من الـ AFP المشيمة ويدخل في مجرى دم الأم.
قد تشير المستويات المرتفعة بشكل غير طبيعي من الـ AFP إلى – ولكن ليس بالضرورة تؤكد – أن الجنين يعاني من السنسنة المشقوقة أو عيب آخر في الأنبوب العصبي.
إذا تم اكتشاف مستوى مرتفع من الـ AFP، قد يطلب الطبيب اختبارات إضافية، مثل الموجات فوق الصوتية أو بزل السلى.
هذا الاختبار ليس خاصًا بالسنسنة المشقوقة. يمكن إجراء فحص MSAFP بشكل منفصل أو كجزء من فحص أكبر يشمل العديد من العلامات للبحث عن عيوب الأنبوب العصبي وعيوب خلقية أخرى، بما في ذلك متلازمة داون وغيرها من الشذوذات الكروموسومية.
الموجات فوق الصوتية: تُستخدم الموجات الصوتية عالية التردد لإنشاء صورة للطفل النامي داخل الرحم. هي دقيقة جدًا في تشخيص بعض العيوب الخلقية أثناء الحمل، بما في ذلك السنسنة المشقوقة.
يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية الجنينية خلال الثلث الأول من الحمل (عادة بين 11 إلى 14 أسبوعًا) والثلث الثاني من الحمل (عادة بين 18 إلى 22 أسبوعًا)، ولكن التشخيص يكون أكثر دقة خلال الثلث الثاني من الحمل.
بزل السلى: يتم أخذ عينة من السائل السلى الذي يحيط بالجنين وفحصها للبحث عن مستويات البروتينات التي قد تشير إلى وجود عيب في الأنبوب العصبي أو اضطراب وراثي.
تشخيص ما بعد الولادة
تُكتشف عيوب الأنبوب العصبي المغلق غالبًا عند الولادة بسبب وجود كتلة دهنية غير طبيعية، أو خصلة أو كتلة من الشعر، أو فجوة صغيرة أو وحمة على الجلد في موقع التشوه الشوكي. تُكتشف السنسنة المشقوقة الخفية عادة عند إجراء الأشعة السينية لأسباب أخرى.
في حالات نادرة، قد لا يتم تشخيص القيلة النخاعية السحائية والقيلة السحائية أثناء الاختبارات الروتينية قبل الولادة.
سيتم تشخيص الطفل عند ولادته بوجود فقاعة على ظهره. قد يعاني الأطفال المصابون بالقيلة النخاعية السحائية وعيوب الأنبوب العصبي المغلق من ضعف عضلي في أقدامهم ووركيهم وأرجلهم، مما يؤدي إلى تشوهات في المفاصل يُلاحظ لأول مرة عند الولادة.
يمكن اكتشاف الحالات الخفيفة من السنسنة المشقوقة (الخفية وعيوب الأنبوب العصبي المغلق) التي لم يتم تشخيصها أثناء الاختبارات قبل الولادة بعد الولادة باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالأشعة السينية للنظر إلى العمود الفقري.
قد يستخدم الأطباء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) للحصول على صورة أوضح للحبل الشوكي والفقرات. لتقييم وجود استسقاء الدماغ، سيطلب الطبيب إجراء الموجات فوق الصوتية للرأس أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للبحث عن وجود سائل دماغي شوكي زائد داخل الدماغ.
علاج السنسنة المشقوقة
يعتمد العلاج على نوع السنسنة المشقوقة. تتطلب القيلة النخاعية السحائية والقيلة السحائية جراحة لإغلاق الفقاعة بعد الولادة بفترة وجيزة لمنع العدوى مثل التهاب السحايا.
معظم الأشخاص الذين يعانون من القيلة النخاعية السحائية لديهم استسقاء الدماغ، وسيحتاج معظمهم إلى وضع تحويلة (شنت) في مرحلة الطفولة.
قد يحتاج الأطفال المصابون بعيب الأنبوب العصبي المغلق إلى جراحة لمنع حدوث مضاعفات أخرى مثل الضعف ووظيفة الأمعاء والمثانة. بشكل عام، لا يحتاج الأشخاص المصابون بالسنسنة المشقوقة الخفية إلى أي علاج.
الجراحة قبل الولادة
تتضمن الجراحة قبل الولادة فتح بطن الأم والرحم وخياطة الفتحة غير الطبيعية فوق الحبل الشوكي للطفل النامي حتى يتم إغلاقها. يمكن أن يحمي هذا الحبل الشوكي للطفل من التلف المستمر في الرحم.
أظهرت دراسة أن الجراحة قبل الولادة لإغلاق العيب في الحبل الشوكي حسنت النتائج مقارنة بالأطفال الذين أجروا جراحة ما بعد الولادة للسنسنة المشقوقة.
قللت الجراحة قبل الولادة من الحاجة إلى تصريف السوائل من الدماغ، وحسنت الحركة، وزادت من فرص أن يتمكن الطفل من المشي بشكل مستقل في وقت مبكر.
لا تستعيد الجراحة الوظيفة العصبية المفقودة ولكن قد تمنع التلف الإضافي خلال بقية فترة الحمل. تنطوي الجراحة قبل الولادة على بعض المخاطر على الجنين وكذلك على الأم.
الجراحة بعد الولادة
في علاج القيلة النخاعية السحائية والقيلة السحائية، سيخضع الطفل الذي لم يجرِ جراحة قبل الولادة لجراحة في الأيام الأولى من الحياة لإغلاق العيب وتقليل خطر الإصابة بالعدوى أو المزيد من الصدمات للأعصاب المكشوفة والحبل الشوكي .يمكن علاج متلازمة الحبل المربوط بالجراحة للمساعدة في منع التدهور العصبي الإضافي.
علاجات المضاعفات
قد يحتاج بعض الأطفال المصابين بالقيلة النخاعية السحائية وعيوب الأنبوب العصبي المغلق إلى جراحة لتحسين محاذاة أقدامهم أو أرجلهم أو عمودهم الفقري.
الأطفال المصابون بالقيلة النخاعية السحائية عادة ما يعانون من استسقاء الدماغ وقد يحتاجون إلى جراحة للمساعدة في تصريف السوائل في الدماغ، مثل وضع تحويلة (شنت) أو ETV. قد تتطلب التحويلة عمليات جراحية متعددة لاستبدالها إذا انسدت أو أصيبت بالعدوى أو انقطعت.
قد يحتاج بعض الأفراد المصابين بالقيلة النخاعية السحائية أو عيوب الأنبوب العصبي المغلق إلى أجهزة مساعدة للحركة مثل:
- دعامات
- مشايات
- عكازات
- كراسي متحركة
عادة ما يعاني الأطفال المصابون بالقيلة النخاعية السحائية من بعض التأخير في الحركة، لذلك يُحالون إلى أخصائيي العلاج الطبيعي في وقت مبكر لتعظيم قوتهم ووظيفتهم.
يبدأ العلاج لوظيفة المثانة والأمعاء عادة بعد الولادة بفترة وجيزة. يعاني الأطفال المصابون بالقيلة النخاعية السحائية وبعض عيوب الأنبوب العصبي المغلق من تلف في الأعصاب الشوكية السفلية التي تتحكم في وظيفة الأمعاء والمثانة.
يتم مراقبة الكلى عن كثب بحيث يمكن إجراء الأدوية أو العمليات الجراحية لمنع الفشل الكلوي. يوصى بمتابعة دقيقة مع عيادة متخصصة في السنسنة المشقوقة لتطوير برنامج آمن للأمعاء والمثانة.
حمض الفوليك هو فيتامين مهم لتطوير جنين صحي. على الرغم من أن تناول هذا الفيتامين لا يمكن أن يضمن ولادة طفل صحي، إلا أنه يمكن أن يساعد. تظهر الدراسات أن النساء في سن الإنجاب اللواتي يضيفن حمض الفوليك إلى نظامهن الغذائي يمكن أن يقللن بشكل كبير من خطر إنجاب طفل يعاني من عيب في الأنبوب العصبي. يوصي الأطباء بأن تأخذ جميع النساء في سن الإنجاب مكمل فيتامين يومي يحتوي على 400 ميكروغرام من حمض الفوليك قبل وأثناء الحمل المبكر.
النساء اللواتي لديهن طفل بالفعل مصاب بالسنسنة المشقوقة، أو يعانين من السنسنة المشقوقة بأنفسهن، أو سبق أن لديهن حمل متأثر بأي عيب في الأنبوب العصبي هن عرضة أكبر لإنجاب طفل آخر مصاب بعيب في الأنبوب العصبي.
يجب عليهن تناول جرعة أعلى بوصفة طبية من حمض الفوليك قبل وأثناء الحمل المبكر.
تتميز مجموعة تركيا للرعاية الصحية بوجود فريق من خبراء الطب المتميزين في تركيا، الذين يسعون دائمًا لتقديم أفضل الخدمات الصحية للمرضى.
إذا كنت تبحث عن رعاية صحية متميزة أو تحتاج إلى استشارة طبية من أفضل الأطباء، فلا تتردد في التواصل معنا. ندعوكم أيضًا لمشاهدة الكادر الطبي الرائد لدينا والتعرف على مؤهلاتهم وخبراتهم عن قرب.
نحن هنا لضمان حصولك على أفضل رعاية صحية ممكنة.