الصرع الأسباب والأعراض وخيارات العلاج
ما هو الصرع؟
الصرع هو مرض طويل الأمد (مزمن) يسبب نوبات متكررة بسبب الإشارات الكهربائية غير الطبيعية التي تنتجها خلايا الدماغ التالفة. يؤدي انفجار النشاط الكهربائي غير المنضبط داخل خلايا الدماغ إلى حدوث نوبة صرع. يمكن أن تشمل النوبات تغييرات في وعيك ، والتحكم في العضلات (قد ترتعش عضلاتك أو تهتز) ، والأحاسيس والعواطف والسلوك.
يسمى الصرع أيضا باضطراب النوبات.
ماذا يحدث في الدماغ عند الإصابة بالصرع؟
تقوم خلايا الدماغ بإرسال واستقبال الرسائل إلى جميع مناطق الجسم. يتم نقل هذه الرسائل عبر نبضة كهربائية مستمرة تنتقل من خلية إلى أخرى.
يعيق الصرع هذا النمط الإيقاعي للنبض الكهربائي، وبدلاً من ذلك، تحدث انفجارات للطاقة الكهربائية — مثل عاصفة برق غير متوقعة — بين الخلايا في منطقة واحدة أو أكثر من الدماغ. يتسبب هذا الاضطراب الكهربائي في تغييرات في الوعي (بما في ذلك فقدان الوعي)، والإحساس، والعواطف، وحركات العضلات.
ما هي أنواع الصرع وأعراض النوبات المرتبطة بها؟
يقوم مقدمو الرعاية الصحية بتصنيف أنواع الصرع بناءً على نوع النوبة. فئات النوبات تعتمد على مكان بدء النوبة في الدماغ، مستوى الوعي خلال النوبة، ووجود أو غياب حركات العضلات.
هناك مجموعتان رئيسيتان من النوبات:
النوبات ذات البداية البؤرية
النوبات ذات البداية البؤرية تبدأ في منطقة واحدة، أو شبكة من الخلايا، في جانب واحد من الدماغ. كانت تُعرف هذه النوبة سابقًا باسم النوبة الجزئية. هناك نوعان من النوبات البؤرية:
نوبة ذات بداية بؤرية مع وعي: تعني أنك مستيقظ ومدرك خلال النوبة. كان مقدمو الرعاية الصحية يطلقون على هذا النوع من النوبات “النوبة الجزئية البسيطة”. قد تشمل الأعراض:
- تغييرات في الحواس — كيف تتذوق الأشياء، أو تشم، أو تسمع.
- تغييرات في العواطف.
- ارتعاش غير مسيطر عليه للعضلات، عادة في الذراعين أو الساقين.
- رؤية أضواء وامضة، الشعور بالدوار، الإحساس بوخز.
نوبة ذات بداية بؤرية مع وعي ضعيف: تعني أنك مشوش أو فقدت الوعي أو الإدراك خلال النوبة. كان يُطلق على هذا النوع من النوبات “النوبة الجزئية المعقدة”. قد تشمل الأعراض:
- تحديق ثابت
- حركات متكررة مثل رمش العين، مص الشفاه، أو حركات المضغ، وفرك اليدين، أو حركات الأصابع.
ما هي الأنواع الأخرى من الصرع؟
توجد أنواع أخرى من الصرع والتي لا تندرج تحت التصنيف البؤري مثل النوبات العامة، حيث تحدث اضطرابات كهربائية على نطاق واسع في الدماغ، مما يؤثر على الوعي بشكل كامل وغالبًا ما يتسبب في حركات عضلية كبيرة على جانبي الجسم.
النوبات ذات البداية المعممة (Generalized Onset Seizures)
النوبات ذات البداية المعممة تؤثر على شبكة واسعة من الخلايا في جانبي الدماغ في الوقت نفسه. يوجد ستة أنواع من النوبات المعممة:
النوبات التغيبية (Absence Seizures)
تتسبب هذه النوبة في تحديق فارغ أو “التحديق في الفضاء” (فقدان قصير للوعي). قد تحدث حركات عضلية طفيفة تشمل رمش العينين، أو مص الشفاه، أو حركات المضغ، أو حركات اليدين أو فرك الأصابع. تكون النوبات التغيبية أكثر شيوعًا بين الأطفال، وتستمر لثوانٍ فقط (عادةً أقل من 10 ثوانٍ) وغالبًا ما يُعتقد خطأً أنها أحلام يقظة. كان يُطلق على هذا النوع من النوبات اسم “نوبات الصرع الصغير” (Petit Mal Seizures).
النوبات الأرتخائية (Atonic Seizures)
تعني كلمة “أرتخائية” (Atonic) “بدون توتر”. تعني النوبة الأرتخائية أنك فقدت السيطرة على العضلات أو أن عضلاتك أصبحت ضعيفة أثناء النوبة. قد تتدلى أجزاء من جسمك أو تسقط، مثل جفونك أو رأسك، أو قد تسقط على الأرض أثناء هذه النوبة القصيرة (عادةً أقل من 15 ثانية). يُطلق على هذا النوع من النوبات أحيانًا “نوبة السقوط” أو “الهجمة الساقطة” (Drop Seizure or Drop Attack).
النوبات التوترية (Tonic Seizures)
تعني كلمة “توتري” (Tonic) “مع التوتر”. تعني النوبة التوترية أن توتر عضلاتك قد زاد بشكل كبير. قد تصبح ذراعيك، أو ساقيك، أو ظهرك، أو جسمك كله متوتراً أو صلباً، مما قد يتسبب في سقوطك. قد تكون واعياً أو تشهد تغيراً بسيطاً في الوعي أثناء هذه النوبة القصيرة (عادةً أقل من 20 ثانية).
النوبات الرمعية (Clonic Seizures)
“الرمع” (Clonus) يعني تصلبًا متكررًا سريعًا وإرتخاءً للعضلة (التشنج). تحدث النوبة الرمعية عندما ترتعش العضلات باستمرار لبضع ثوانٍ إلى دقيقة، أو تتصلب العضلات ثم تتشنج لبضع ثوانٍ تصل إلى دقيقتين.
النوبات التوترية الرمعية (Tonic-Clonic Seizures)
تجمع هذه النوبة بين تصلب العضلات (توتر) والتشنج العضلي المتكرر والإيقاعي (رمعي). قد يسميها مقدمو الرعاية الصحية بالتشنج (Convulsion)، وكان يُطلق عليها في السابق “النوبة الكبيرة” (Grand Mal Seizure). النوبات التوترية الرمعية هي ما يفكر فيه معظم الناس عندما يسمعون كلمة “نوبة”. تفقد الوعي، وتسقط على الأرض، وتتصلب عضلاتك وتتشنج لمدة تتراوح بين دقيقة وخمس دقائق. قد تعض لسانك، وتسيل لعابك، وتفقد السيطرة على عضلات الأمعاء أو المثانة، مما يجعلك تتبرز أو تتبول.
النوبات الرمعية العضلية (Myoclonic Seizures)
يتسبب هذا النوع من النوبات في ارتعاشات أو حركات عضلية قصيرة وصادمة (يعني “مايو” العضلات، و”كلونوس” تشنج العضلات). تستمر النوبات الرمعية العضلية عادةً لبضع ثوانٍ فقط.
ما هي محفزات النوبات؟
محفزات النوبات هي أحداث أو ظروف تحدث قبل بداية النوبة. معرفة محفزات النوبات يمكن أن تساعد في تجنبها أو التعامل معها بشكل أفضل.
محفزات النوبات الشائعة:
- التوتر: الضغط النفسي يمكن أن يزيد من احتمالية حدوث النوبات.
- مشاكل النوم: مثل عدم النوم الجيد، وعدم الحصول على قسط كافٍ من النوم، والإرهاق، واضطرابات النوم مثل انقطاع النفس أثناء النوم.
- استخدام الكحول: أو انسحاب الكحول، واستخدام المخدرات الترفيهية.
- التغيرات الهرمونية: بما في ذلك التغيرات الهرمونية المرتبطة بالدورة الشهرية.
- الأمراض والحمى: يمكن أن تؤدي الأمراض مثل الأنفلونزا أو الحمى إلى تحفيز النوبات.
- الأضواء اللامعة أو الأنماط: مثل الأنوار الساطعة أو الأنماط المتكررة.
- النظام الغذائي غير الصحي: عدم تناول وجبات متوازنة أو شرب كميات كافية من السوائل؛ نقص الفيتامينات والمعادن، وتخطي الوجبات.
- الإجهاد الجسدي: النشاط البدني الزائد.
- أطعمة معينة: مثل الكافيين الذي يعتبر محفزًا شائعًا.
- الجفاف: نقص السوائل يمكن أن يؤدي إلى تحفيز النوبات.
- أوقات معينة من اليوم أو الليل.
- استخدام أدوية معينة: Diphenhydramine، وهو مكون في المنتجات التي تعالج نزلات البرد والحساسية ومشاكل النوم المتوفرة بدون وصفة طبية، هو محفز مبلَّغ عنه.
- تفويت جرعات الأدوية المضادة للنوبات.
كيف يمكنني معرفة محفزات نوباتي؟
بعض الأشخاص يكتشفون أن نوباتهم تحدث بشكل منتظم خلال أوقات معينة من اليوم أو حول أحداث أو عوامل معينة. قد ترغب في تتبع نوباتك والأحداث التي تحدث حول وقت النوبة لمعرفة ما إذا كان هناك نمط معين.
في مذكرات النوبات الخاصة بك، قم بتدوين الوقت الذي حدثت فيه كل نوبة، والأحداث أو الظروف الخاصة التي تحدث حول وقت النوبة وكيف شعرت. إذا كنت تشتبه في أنك قد حددت محفزًا، تتبع هذا المحفز لمعرفة ما إذا كان بالفعل محفزًا.
على سبيل المثال، إذا كنت تعتقد أن الكافيين هو محفز للنوبات، هل تحدث النوبة بعد تناول كل طعام أو مشروب يحتوي على الكافيين، بعد “عدد معين” من الأطعمة والمشروبات المحتوية على الكافيين، أو في أوقات معينة من اليوم بعد تناول الكافيين؟ قد يكون الكافيين هو المحفز أو قد لا يكون كذلك عند المراجعة الشاملة.
علامات وأعراض النوبات الصرعية
العرض الرئيسي للصرع هو النوبات المتكررة. تختلف الأعراض حسب نوع النوبة التي تعاني منها.
علامات وأعراض النوبات تشمل:
- فقدان مؤقت للوعي: أو الوعي التام.
- حركات عضلية غير منضبطة: ارتعاش العضلات، فقدان توتر العضلات.
- تحديق فارغ
- ارتباك مؤقت: بطء التفكير، مشاكل في الحديث والفهم.
- تغيرات في السمع أو الرؤية أو الذوق أو الشم أو الشعور بالخدر أو الوخز.
- مشاكل في التحدث أو الفهم.
- اضطراب في المعدة: موجات من الحرارة أو البرد، ظهور قشعريرة.
- حركات المضغ، أو فرك اليدين، أو حركات الأصابع.
- أعراض نفسية: تشمل الخوف أو الرهبة أو القلق أو الشعور بالديفو (الشعور بالألفة الكاذب).
- زيادة في معدل ضربات القلب و/أو التنفس.
معظم الأشخاص الذين يعانون من الصرع يميلون إلى نفس نوع النوبة، لذا لديهم أعراض مشابهة مع كل نوبة.
ما الذي يسبب الصرع؟
في معظم الحالات (حتى 70% من الحالات)، لا يُعرف سبب النوبات بشكل دقيق. وتشمل الأسباب المعروفة:
الوراثة:
بعض أنواع الصرع (مثل الصرع العضلي الشبابي والصرع التغييبي الطفولي) أكثر احتمالاً لأن تكون وراثية (موروثة).
يعتقد الباحثون أنه على الرغم من وجود بعض الأدلة على تورط جينات معينة، فإن هذه الجينات تزيد فقط من خطر الإصابة بالصرع، وقد تكون هناك عوامل أخرى متورطة.
توجد أنواع معينة من الصرع تنتج عن شذوذات تؤثر على كيفية تواصل خلايا الدماغ مع بعضها البعض مما يؤدي إلى إشارات دماغية غير طبيعية ونوبات.
تصلب الفص الصدغي الأوسط:
هذا عبارة عن ندبة تتشكل في الجزء الداخلي من الفص الصدغي (جزء من الدماغ بالقرب من الأذن) يمكن أن يؤدي إلى نوبات بؤرية.
إصابات الرأس:
يمكن أن تنتج إصابات الرأس عن الحوادث المرورية، السقوط أو أي ضربة على الرأس.
التهابات الدماغ:
يمكن أن تشمل الالتهابات خراج الدماغ، التهاب السحايا، التهاب الدماغ، وداء المثقبيات العصبية.
اضطرابات المناعة:
الحالات التي تجعل جهاز المناعة يهاجم خلايا الدماغ (تُعرف أيضاً بأمراض المناعة الذاتية) يمكن أن تؤدي إلى الصرع.
اضطرابات النمو:
الشذوذات الخلقية التي تؤثر على الدماغ هي سبب شائع للصرع، خاصةً عند الأشخاص الذين لا تسيطر الأدوية المضادة للنوبات على نوباتهم. تشمل بعض الشذوذات الخلقية المعروفة التي تسبب الصرع عسر التنسج القشري البؤري، تعددية التلافيف، والتصلب الحدبي. هناك مجموعة واسعة من التشوهات الدماغية الأخرى المعروفة التي تسبب الصرع.
اضطرابات التمثيل الغذائي:
الأشخاص الذين يعانون من حالة أيضية (كيفية حصول جسمك على الطاقة لوظائفه الطبيعية) يمكن أن يصابوا بالصرع. يمكن لمزود الرعاية الصحية اكتشاف العديد من هذه الاضطرابات من خلال الاختبارات الجينية.
حالات الدماغ وشذوذ الأوعية الدماغية:
تشمل مشاكل صحة الدماغ التي يمكن أن تسبب الصرع أورام الدماغ، السكتات الدماغية، الخرف، والأوعية الدموية غير الطبيعية مثل التشوهات الشريانية الوريدية.
التشخيص والاختبارات
كيف يتم تشخيص الصرع؟
تقنياً، إذا تعرضت لنوبتين أو أكثر لم يكن سببها حالة طبية معروفة — على سبيل المثال، من انسحاب الكحول أو انخفاض نسبة السكر في الدم — يتم اعتبارك مصابًا بالصرع. قبل إجراء التشخيص، سيقوم مزود الرعاية الصحية (أو اختصاصي الصرع) بإجراء فحص جسدي، أخذ تاريخك الطبي وقد يطلب إجراء اختبارات دم (لاستبعاد الأسباب الأخرى). قد يسألك عن أعراضك أثناء النوبة ويجري اختبارات أخرى كذلك.
قد يسألك الطبيب أو أحد أفراد أسرتك (الذي شاهد نوبتك) إذا كنت قد تعرضت لأي مما يلي أثناء النوبة:
- حركات عضلية لا إرادية.
- تيبس العضلات.
- فقدان التحكم في الأمعاء أو المثانة (التبول أو التغوط أثناء النوبة).
- تغيير في التنفس.
- شحوب لون الجلد.
- تحديق فارغ.
- فقدان الوعي.
- مشاكل في الكلام أو فهم ما قيل لك.
ما هي الاختبارات التي ستجرى لتشخيص حالات الصرع؟
الاختبارات تشمل:
تخطيط كهربية الدماغ (EEG):
يقيس هذا الاختبار النشاط الكهربائي في دماغك.
ترتبط بعض الأنماط الكهربائية غير الطبيعية بالنوبات.
فحوصات الدماغ:
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للبحث عن أورام، التهابات أو شذوذات الأوعية الدموية.
كيف يتم علاج الصرع؟
يتم علاج الصرع باستخدام عدة طرق تتضمن:
الجراحة:
سينظر الطبيب في الجراحة إذا لم تتحكم الأدوية المضادة للنوبات في نوباتك، وإذا كانت نوباتك شديدة ومنهكة.
يمكن أن تكون جراحة الصرع خيار علاج آمن وفعال عندما تفشل أكثر من تجربتين للأدوية المضادة للنوبات في التحكم في النوبات.
من المهم تقييم حالتك في مركز الصرع لمعرفة ما إذا كنت مرشحًا لجراحة الصرع إذا لم تتحكم الأدوية المضادة للنوبات في نوباتك.
- استئصال البؤرة الصرعية (Resective Surgery)
تهدف إلى إزالة المنطقة الدماغية المسؤولة عن توليد النوبات.
استئصال الفص الصدغي الأمامي (Anterior Temporal Lobectomy): يتم فيها إزالة جزء من الفص الصدغي، وهي الأكثر شيوعاً لعلاج صرع الفص الصدغي.
استئصال البؤرة المحددة: عندما يكون هناك بؤرة صرعية محددة في جزء آخر من الدماغ.
- قطع الجسم الثفني (Corpus Callosotomy)
من خلال قطع الألياف العصبية في الجسم الثفني (الذي يربط بين نصفي الدماغ) لمنع انتشار النوبات من نصف دماغ إلى آخر.
الحالات المناسبة: يستخدم غالبًا للأطفال الذين يعانون من نوبات تسقطية شديدة أو نوبات شاملة.
- تحفيز العصب المبهم (Vagus Nerve Stimulation – VNS)
من خلال زرع جهاز يعمل على تحفيز العصب المبهم باستخدام نبضات كهربائية لتنظيم النشاط الكهربائي في الدماغ.
الحالات المناسبة: للمرضى الذين لا تكون الجراحة التقليدية خيارًا لهم، أو كإضافة للعلاج الدوائي.
- التحفيز العميق للدماغ (Deep Brain Stimulation – DBS)
زرع أقطاب كهربائية في أجزاء معينة من الدماغ، تُحفز بنبضات كهربائية لتقليل نشاط النوبات.
الحالات المناسبة: للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى وقد يكون لديهم بؤر صرعية متعددة.
- تحفيز العصب الثلاثي التوائم (Responsive Neurostimulation – RNS)
زرع جهاز يستجيب للنشاط الصرعي ويقوم بتحفيز الدماغ لمنع حدوث النوبات.
الحالات المناسبة: عندما تكون البؤرة الصرعية معروفة ولكنها تقع في مناطق حساسة ولا يمكن إزالتها.
- القطع المتعدد تحت الشق الجراحي (Multiple Subpial Transection)
إجراء شقوق جراحية في مناطق معينة من القشرة الدماغية دون إزالة الأنسجة لمنع انتشار النشاط الصرعي.
الحالات المناسبة: عندما يكون استئصال الأنسجة محفوفًا بالمخاطر لوجودها في مناطق ذات وظائف حيوية مهمة.
- جراحة انشقاق نصف الدماغ (Hemispherectomy)
إزالة أو تعطيل نصف الكرة المخيّة من الدماغ. هذا النوع من الجراحة نادر ويستخدم عادةً للأطفال الذين يعانون من صرع شديد ومتزايد يؤثر على نصف الكرة المخيّة بأكمله.
الحالات المناسبة: خاصة بالأطفال الذين لديهم نوبات شديدة مصدرها نصف واحد من الدماغ.
- التحفيز الاستوائي (Focused Ultrasound Ablation)
استخدام موجات صوتية عالية الطاقة لتدمير الأنسجة الصرعية دون جراحة مفتوحة.
الحالات المناسبة: للمرضى الذين يمكن تحديد البؤرة الصرعية لديهم بوضوح والذين لا يرغبون في أو لا يستطيعون تحمل جراحة تقليدية.
الأدوية المضادة للنوبات:
يمكن للأدوية المضادة للنوبات السيطرة على النوبات لدى حوالي 60% إلى 70% من الأشخاص المصابين بالصرع.
علاج الأدوية المضادة للنوبات يكون مخصصاً لكل فرد.
قد يجرب الطبيب دواءً واحداً أو أكثر، جرعات من الأدوية أو مجموعة من الأدوية للعثور على ما هو الأفضل للتحكم في النوبات.
اختيار دواء مضاد للنوبات يعتمد على:
- نوع النوبة.
- استجابتك السابقة للأدوية المضادة للنوبات.
- الحالات الطبية الأخرى التي تعاني منها.
- إمكانية التفاعل مع الأدوية الأخرى التي تتناولها.
- الآثار الجانبية للدواء المضاد للنوبات (إذا كانت هناك أي آثار).
- عمرك.
- صحتك العامة.
- التكلفة.
إذا لم تتحكم الأدوية المضادة للنوبات في نوباتك، سيناقش الطبيب خيارات العلاج الأخرى، بما في ذلك الأنظمة الغذائية الخاصة، الأجهزة الطبية أو الجراحة.
العلاج الغذائي:
حمية الكيتو وحمية أتكينز المعدلة — أنظمة غذائية عالية في الدهون، معتدلة في البروتين ومنخفضة في الكربوهيدرات — هما الحميتان الأكثر شيوعًا التي يتم التوصية بهما أحيانًا للأشخاص المصابين بالصرع.
توصى الحميات الغذائية غالباً للأطفال الذين لم تكن الأدوية فعالة لهم وليسوا مرشحين للجراحة.
قد تقلل الحميات الغذائية ذات المؤشر الجلايسيمي المنخفض أيضًا النوبات لدى بعض الأشخاص المصابين بالصرع.
كيفية إدارة نوبات الصرع
- لإدارة نوبات الصرع بفعالية، يمكن اتباع الإرشادات التالية:
- تناول الأدوية بدقة كما وصفها لك مقدم الرعاية الصحية.
- إذا فاتتك جرعة، اتصل بمقدم الرعاية الصحية فورًا.
- احصل على قسط كافٍ من النوم، عمومًا بين سبع إلى تسع ساعات في الليلة.
يؤدي الإجهاد إلى إطلاق مواد كيميائية معينة في مناطق دماغك الأكثر عرضة للنوبات.
لتقليل الإجهاد، جرب:
- اليوغا
- التأمل
- تمارين التنفس العميق
- الارتجاع البيولوجي
- أساليب الاسترخاء الأخرى
ممارسة الرياضة بانتظام:
مارس التمارين الرياضية بانتظام، حوالي 30 دقيقة يوميًا، خمس مرات في الأسبوع.
تجنب استخدام الكحول المفرط:
الكحول يمكن أن يؤثر على الأدوية المضادة للنوبات ويزيد من مخاطر النوبات.
بعض الأدوية، بما في ذلك مضادات الاكتئاب، مضادات الهيستامين، والمنشطات، يمكن أن تتداخل مع فعالية أدوية النوبات أو تسبب آثارًا جانبية.
تتميز مجموعة تركيا للرعاية الصحية بوجود فريق من خبراء الطب المتميزين في تركيا، الذين يسعون دائمًا لتقديم أفضل الخدمات الصحية للمرضى.
إذا كنت تبحث عن رعاية صحية متميزة أو تحتاج إلى استشارة طبية من أفضل الأطباء، فلا تتردد في التواصل معنا. ندعوكم أيضًا لمشاهدة الكادر الطبي الرائد لدينا والتعرف على مؤهلاتهم وخبراتهم عن قرب.
نحن هنا لضمان حصولك على أفضل رعاية صحية ممكنة.