حصوات الكلى الأسباب والأعراض والطرق العلاجية المستخدمة عالمياً
التاريخ
يعتبر مرض الحصوات في علم الأمراض جزءاً مهماً من ممارسات طب المسالك البولية.
في العام 4800 قبل الميلاد وتحديداً في مصر تعد حصوات الكلى والمثانة التي تم اكتشافها في المومياء هي أقرب الأمثلة المبلغ عنها.
في روما القديمة واليونان والصين ومصر وبلاد ما بين النهرين، تم إنشاء معايير لتشخيص الحصى وذلك بإستخدام لون البول ورائحته وكميته
ما هو التحصي البولي؟
حصوات الكلى لها بداية مفاجئة وشديدة وتتقدم مع ألم ومن جانب واحد فقط . قد ينتشر الألم إلى الفخذ والأعضاء التناسلية وقد يصاحبه غثيان وقيء. غالبية المرضى لديهم حويصلة كروية أو بيلة دموية مجهرية.
التحصي البولي هو حالة مرضية تتميز بتكون حصى في المسالك البولية، وتشمل الكلى والحالبين والمثانة والإحليل. تُعرف هذه الحالة أيضًا بحصى الكلى أو الحصى البولية. تتكون هذه الحصى من تراكم المعادن والأملاح التي تتبلور وتشكل كتل صلبة داخل المسالك البولية.
أسباب التحصي البولي
تتعدد أسباب تكون الحصى البولية، ومن أهمها:
- الجفاف: قلة تناول السوائل تزيد من تركيز المواد التي تشكل الحصى في البول.
- النظام الغذائي: تناول كميات كبيرة من البروتين، الصوديوم أو الأطعمة الغنية بالأوكسالات يمكن أن يزيد من خطر تكوين الحصى.
- العوامل الوراثية: قد يكون هناك استعداد وراثي لتكون الحصى في العائلة.
- الأمراض: بعض الحالات المرضية مثل التهاب الأمعاء المزمن، العدوى البولية المزمنة، والنقرس يمكن أن تزيد من احتمالية تكون الحصى.
- الأدوية: بعض الأدوية يمكن أن تزيد من خطر تكوين الحصى.
علم الأوبئة
معدل الانتشار %2-3
ثلثي المرضى من الذكور (أعمارهم من 30-50 سنة).
تطور تحص بولي طوال الحياة
المخاطر: 8-20%.
الانتكاس في مرض الحصى :
- خلال سنة واحدة 10%
- خلال 5 سنوات 35%
- خلال 10 سنوات 50%
لماذا تحدث حصوات الكلى
إن العوامل التي تسبب حصوات الكلى وآلية تكوينها ليست معروفة بشكل كامل.
يمكن أن تتجمع المواد غير القابلة للذوبان في البول، مثل الكالسيوم والأكسالات وحمض البوليك بتركيزات عالية لتكون سبباً في تكون الحصوات .
الأسباب المحتملة لحدوث الحصوات :
- عوامل وراثية.
- قابلية العائلة
- بعض الأمراض المناعية الجهازية المزمنة
- العادات الغذائية الخاطئة وغير المنتظمة.
- عدم شرب كمية كافية من الماء.
- التهاب في المسالك البولية.
- الإفراط في تناول البروتين والملح.
التركيب الكيميائي للحصوات ( أنواعها(
يمكننا أن ندرج أنواعها التي تختلف باختلاف المعادن التي تتكون منها حصوات الكلى على النحو التالي:
| 80% منها عبارة عن حصوات أكسالات الكالسيوم. |
| 10% حصوات ستروفايت (فوسفات أمونيوم مغنيسيوم). |
| 5% إلى 10% عبارة عن حصوات حمض البوليك. |
| 1% عبارة عن حصوات السيستين (ميثيونين). |
ملاحظة : معرفة أنواع حصوات الكلى مهمة في العلاج.
الأمراض التي تتسبب في تكون الحصوات
| متلازمة كوشينغ | الإسهال المزمن |
| الشلل | استئصال الأمعاء |
| مرض الباجيت | مرض التهاب الأمعاء |
| فرط نشاط جارات الدرق | مرض النقرس |
الأدوية التي تتسبب في تكوين الحصوات
| الأدوية البلورية | الأدوية التي تعطل تكون البول |
| أموكسيسيلين / الأمبيسيلين | حمض الاسكوربيك |
| سيفترياكسون | كالسيوم |
| سيبروفلوكساسين | المسهلات |
| إندينافير | فيتامين د |
ما هي أعراض المرض ؟
لا تسبب الحصوات عادةً أي أعراض لدى معظم الأشخاص وقد تزول من تلقاء نفسها دون أن يلاحظها الشخص.
قد يحدث ألم شديد عندما تنمو الحصوات وتبدأ في التحرك في الكلى أو إذا علقت الحصوات في مجرى البول.
- ألم حاد.
- بول دموي.
- انسداد في المسالك البولية.
- ألم أثناء التبول.
- استفراغ و غثيان.
- إذا كانت حصوات الكلى تسد المجرى البولي، بعد فترة زمنية من الوقت سوف يفقد المريض وظائف الكلى .
ما هي العيادة التي يجب على مرضى الكلى الذهاب إليها ؟
- ألم
- بول دموي
- انقطاع البول
- الغثيان والقيء
- ارتفاع في درجة الحرارة، والتعرق، وعدم انتظام دقات القلب
- الحويصلة الأرضية في حصوات مجرى البول
ما هي طرق تشخيص الحصوات ؟
يمكننا سرد طرق التشخيص هذه على النحو التالي:
- السيرة المرضية – FM
- إجراء تحاليل الدم (اليوريا، الكرياتينين، الصوديوم، البوتاسيوم، الكالسيوم).
- التصوير بالموجات فوق الصوتية (USG).
- التصوير الشعاعي للجهاز البولي.
- تحليل البول.
- تصوير مقطعي للجهاز البولي.
ما هي خيارات الموجودة في علاج حصى الكلى؟
قد تختلف العلاج حسب المنطقة التي تتواجد بها الحصوة أيضًا قد تختلف حسب حجمها وشكلها وكذلك موقعها ونوعها في الكلى والمسالك البولية.
الحصوات التي يقل حجمها عن 5 ملم تزول أو تسقط بشكل تلقائي إلى حد كبير، بينما الحصوات التي يبلغ حجمها 7 ملم وما فوق عادة ما تتطلب التدخل.
يتم اختيار طريقة العلاج المناسبة للمريض حسب حجم الحصوات وعددها وموقعها ونوعها.
خيارات العلاج :
- العلاج الطبي
- تفتيت الحصى (تفتيت الحصوات بموجة الصدمة من خارج الجسم) Lithotripsy – ESWL
- تنظير الحالب – Ureteroscopy
- استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد Percutaneous Nephrolithotomy –
- الجراحة بالمنظار
- تنظير الحالب المرن (جراحة حصوات الكلى بالمنظار) Flexible Ureterorenoscopy –
التوصيات المقترحة للمرضى الذين يعانون من الحصوات
إجراء بعض التغييرات في نمط الحياة للأشخاص الذين يعانون من الحصى في الكلى.
تقلل هذه الإجراءات من خطر تكّون حصوات مرة أخرى وأيضاً ستجد تحسن في صحتك العامة.
- استهلاك المزيد من السوائل
- استهلاك الكثير من الماء
- تمرين منتظم
- نظام غذائي متوازن
ما هي العوامل التي تزيد من خطر تكون الحصوات
- عدم شرب كمية كافية من السوائل خلال اليوم
- عوامل وراثية
- أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بالحصوات.
- العمر والجنس والعرق: يظهر مرض حصوات الكلى في الغالب بين سن 30-50.
- الخمول
- الحمية
المضاعفات التي تحصل لمرضى الحصوات
- تضخم الكلية وفقدان الكلية
- العدوى و الاصابة بالالتهابات – تعفن الدم (20% معدل الوفيات)
- سرطان الخلايا الحرشفية