معالجة سلس البول ( تبول لا إرادي) عن الطريق احدث الطرق الجراحية

معالجة سلس البول ( تبول لا إرادي) عن الطريق احدث الطرق الجراحية وهوعملية

Laparoscopic Vaginosacropexy, Cervicosacropexy (Cesa Vasa) Surgery

سلس البول( تبول لا إرادي) :

سلس البول عند النساء وهبوط اعضاء الحوض female Urinary incontinence and pelvic organ prolapse عن الطريق احدث تقنية  مبتكرة الحديثة في تركيا ودول اوربا.

Laparoscopic Bilateral Cervicosacropexy and Vaginosacropexy, New Surgical Treatment Option in Women with Pelvic Organ Prolapse and Urinary Incontinence.

يُلاحظ نوعان من سلس البول عند النساء. أحدهما هو النوع الذي نسميه سلس البول الإجهادي أثناء السعال والعطس ، والآخر سلس البول قبل الوصول إلى المرحاض (سلس البول العاجل ، سلس البول العاجل ، فرط نشاط المثانة). في بعض النساء يُرى الاثنان معًا (سلس البول المختلط). النهج الكلاسيكي هو جراحة سلس البول الإجهادي والعلاجات غير الجراحية لفرط نشاط المثانة (OAB). في النوع المختلط ، يتم اختيار العلاج وفقًا لشكاوى المريض.

يحدث فرط نشاط المثانة في أكثر من نصف النساء في سن اليأس. ويتجلى ذلك في كثرة التبول والحاجة الملحة للتبول – سلس البول والتبول في الليل. من المعروف حتى الآن أن علاج فرط نشاط المثانة هو علاجات غير جراحية (طب أمراض النساء والعقاقير -04 ، والعلاج الطبيعي ، والكرسي المغناطيسي ، والبوتوكس ، إلخ). العلاج النهائي بهذه الطرق الكلاسيكية صعب للغاية ويتكرر المرض عند توقف العلاج. الغرض من هذه العلاجات هو تحسين نوعية حياة المريض.

دكتور. Jager (Jager W et al. Gynecol Obstet Invest) ، في مقالته المنشورة في عام 2012 ، أجرى عملية جراحية على مرضى OAB بتقنية جديدة ، ونتيجة لذلك ، تم حل نتائج OAB في 77 ٪ من المرضى. دكتور. تمت دعوة جاغر كمتحدث ضيف في المؤتمر السادس لأمراض المسالك البولية ، الذي عقدناه في اسطنبول في عام 2013 وأنا رئيسه ، وأظهر التقنية الجراحية من خلال تشغيل مريض في كلية طب اسطنبول في ورشة الجراحة.

دكتور. يؤسس جيجر أسلوبه في الجراحة على نظرية متكاملة. دكتور. هذه النظرية التي طرحها بيتروس هي أن سبب فرط نشاط المثانة هو ارتخاء أربطة الرحم ، وسيؤدي دعم هذه الأربطة إلى القضاء على هذه النتيجة.

ينشا سلس البول في شكلين عند النساء. احدهما هو سلس البول الاجهادي الذي يحدث اثناء السعال والعطس, والاخر سلس البول الذي يكون المريض غير قادر على الوصول الى المرحاض ( سلس البول الالحاحي, فرط نشاط المثانة).

في بعض النساء ينظر اليهن معا ( سلس مختلط). تتمثل الطريقة التقليدية في جراحة سلس البول الاجهادي والعلاجات الغير جراحية لفرط نشاط المثانة ( OAB), في حين يتم اختيار العلاج في النوع المختلط على شكوى المريض السائدة.

يلاحظ فرط نشاط المثانة في اكثر من نصف النساء في سن الياس والتي تتمثل :

• كثرة التبول
• الحث على التبول
• تسرب البول
• التبول ليلا.

على حد علمنا, فان علاج فرط نشاط المثانة هو علاجات غير جراحية ( ادوية, علاج طبيعي, كرسي مغناطيسي, بوتكس, الخ). العلاج المحدد بهذه الطرق الكلاسكية صعب للغاية حيث يمكن ان يتكرر المرض عندما يتوقف العلاج. الهدف من هذه العلاجات هو زيادة جودة حياة المريض.

معالجة سلس البول ( تبول لا إرادي) عن الطريق احدث الطرق الجراحية CESA و VASA :

هذه التقنية تعيد لمرضى فرط نشاط المثانة  هكيلة الاربطة بشبكة جديدة ( مجموعة جراحية). حيث تم اجراء الجراحة لاول مرة كجراحة مفتوحة , اما الان فتتم بعملية مغلقة ( بالمنظار). يتم اجراء العملية في مجموعتين من المرضى باستخدام طريقتين مختلفتين. اذا تم نقل رحم المريضة سابقا, يتم تثبيت الشبكة في الجزء العلوي من الرحم, وتمريرها من خلال اربطة الرحم ( الاربطة العجزية) وتثبيتها على جانبي العظم العجزي تعرف هذه العملية ( Vasovasostomy) ( المفاغرة الاسهرية).

اذا كان رحم المريضة لا يزال موجودا واذا كام عمرها مناسبا, تتم ازالة الرحم عن طريق الحفاظ على عنق الرحم ( استئصال الرحم الفرعي) ويتم تثبيت الشبكة على عنق الرحم.

اذا كانت المريضة تعاني من سلس البول المختلط, وتسرب البول اثناء السعال والعطس, يتم اجراء عملية TOT  ( شريط Transobturator) لهذا الغرض. وهكذا, فان قاع الحوض يكتسب تشريحه الطبيعي.

يتم انشاء ارجوحة تمتد من عظم العانة الى العجز ويبقى القبو المهبلي على هذه الارجوحة وهي المواقع التشريحية للمثانة. تتمثل احدى اهم مزايا هذه الجراحة في انه في حالة وجود تدلي الشرج وتدلي المستقيم ( الجزء الاخير من الامعاء الغليظة) في نفس الوقت, يتم تثبيت المستقيم على اذرع الشبكة على كلا الجانبين. وبالتالي, يتم ايضا تصحيح تدلي هذه المنطقة. تدلي المستقيم حالة يصعب علاجها, واحيانا تتعايش مع تدلي الاعضاء التناسلية. ليست هناك حاجة لاجراء عملية اضافية لتدلي المستقيم لمن يخضعون لهذه العملية.

تعتبر هذه الطريقة من الطرق الجديدة, بمثابة حجر الاساس في علاج فرط نشاط المثانة لدى المرضى, والتي ستكون جدا مفيدة لمرضانا.

دكتور. يعيد جاغر بناء هذه الروابط بشبكة جديدة (مجموعة جراحية) ويعالج OAB. كانت الجراحة قد بدأت قبل ذلك وهي مفتوحة ويمكن الآن إجراؤها على أنها مغلقة (تنظير البطن). يتم إجراء العملية على مجموعتين من المرضى بتقنيتين مختلفتين. إذا تمت إزالة رحم المريضة من قبل ، يتم تثبيت الشبكة في الجزء العلوي من الرحم ويتم تمرير الذراعين عبر الأربطة الرحمية (الأربطة العجزية) وتثبيتها في عظم العجز على كلا الجانبين (عملية VASA). إذا بقي رحم المريض وكان عمره مناسبًا ، يُترك رحم المريض (عنق الرحم) ويتم إزالة الرحم (استئصال الرحم الفرعي) وتثبت الشبكة في عنق الرحم. إذا كان المريض يعاني من سلس البول المختلط وسلس البول عند السعال والعطس ، يتم إجراء عملية TOT (شريط سدادي عبر).

قاع الحوض يستعيد تشريحه الطبيعي. يتم تشكيل أرجوحة تمتد من عظم العانة إلى العجز ويبقى الجزء العلوي من المهبل على هذه الأرجوحة التي تحتوي على أماكن تشريحية للمثانة البولية. تتمثل إحدى أهم مزايا هذه الجراحة في أنه إذا كان المريض يعاني أيضًا من تدلي فتحة الشرج والمستقيم (الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة) ، يتم تثبيت المستقيم على الأذرع الشبكية على كلا الجانبين.

وبالتالي ، يتم أيضًا تصحيح ترهل هذه المنطقة. تدلي المستقيم حالة يصعب علاجها وأحيانًا يصاحبها تدلي الأعضاء التناسلية. ليست هناك حاجة لإجراء عملية إضافية لتدلي المستقيم لدى من خضعوا لهذه العملية.

تلقينا التدريب اللازم على هذه التقنيات الجراحية في روتردام بهولندا ، وبدأنا في تطبيق الجراحة في بلدنا.

يسعدني أن أعلن عن هذه الطريقة على أمل أن تكون الطريقة الجديدة التي ستفتح آفاقًا جديدة في علاج OAB مفيدة لمرضانا.