إنحناء العمود الفقري – الجنف
يحدث الجنف في حوالي 2% إلى 4% من الناس ولكن غالبية هذه الانحناءات تكون منخفضة الدرجة حيث يمكن أن نرى حوالي 8-10 مرات في كثير من الأحيان في الفتيات أكثر من الأولاد. 10% فقط من الأشخاص الذين يعانون من انحناء العمود الفقري يصلون إلى درجة الجنف. تعتبر ممارسة التمارين الرياضية بانتظام وتقوية عضلات الظهر وزيادة اللياقة البدنية عناصر لا غنى عنها في كل خطوة تقريباً من علاج الجنف.
الجنف الذي يبدأ في سن مبكرة خصوصاً لمن هم دون سن العاشرة يكون له خصائص مختلفة عن الجنف عند الأطفال الأكبر سناً. إذ أن الجنف الذي يبدأ في سن مبكرة, عادة ما يستمر في التقدم. العامل الأكثر أهمية في تحديد تقدم الجنف هو سرعة النمو البدني للطفل.
في الأطفال الصغار لا ينصح باصلاح العمود الفقري والقضاء على الحركة وإيقاف النمو لمنع بقاء العمود الفقري قصيراً .قد تسبب هذه الجراحة تضييق في القناة الشوكية عند الأطفال دون سن 5 سنوات وضعف في نمو الرئة دون سن 8 سنوات, وضعف نمو القفص الصدري تحت 10 سنوات , اذا لم ينمو القفص الصدري بشكل كافي فقد تحدث مشاكل في الرئة والجهاز التنفسي على وجه الخصوص كما يمكن أن يسبب الاندماج تحت سن 10 سنوات في بقاء الجسم قصيراً.
في سن المراهقة لا تسبب عملية الدمج أي مشاكل عند الأطفال بسبب الاكتمال التام للنمو مثل القناة الشوكية والرئة والقفص الصدري والاطالة.
المشاكل الصحية التي يمكن أن يسببها الجنف في المستقبل إذا لم يعالج
- مشاكل الرئة والجهاز التنفسي
- مشاكل في القلب
- فقدان الطاقة
- ضغط الحبل الشوكي والسكتة الدماغية ولكن يحدث في تشوهات متقدمة جداً
- مشاكل تجميلية ونفسية خطيرة
الجنف في سن مبكر
يمكن ان تواجه مشكلتان مهمتان في الجنف الذي يبدا في سن مبكرة. العامل الأكثر أهمية الذي يحدد تطور الجنف هو النمو البدني للطفل. معدل نمو الطفل يتناسب طردياً مع تطور الجنف. قد يكون من الصعب التحكم في هذا النوع من انحناء العمود الفقري بمعالجة مشد وهي طريقة علاجية أخرى. لهذه الأسباب, تكون الحاجة إلى جراحة الجنف أعلى بالنسبة للمرضى الأصغر سناً مقارنة بالمراهقين.
الفرق الثاني هو عيوب جراحة الانصهار وهو ما يعني نمو العمود الفقري وحركة العمود الفقري في العلاج الجراحي للجنف الأصغر سناً.
أسباب الجنف الذي يحدث في سن مبكرة
يحدث الجنف مجهول السبب عند الرضع (0-3 سنوات) والأحداث ( 3-10 سنوات) كما يتطور الجنف الخلقي بسرعة بينما تظهر الأعراض في سن مبكرة و قد يحدث الجنف المبكر في بعض مرضى المتلازمات. والأسباب الأخرى هي أن الجنف يحدث بسبب أمراض العضلات والأعصاب وأمراض التمثيل الغذائي.
أعراض الجنف التي تحدث في سن مبكرة
- انحناء جانبي- سنام غير طبيعي- أو انحناء داخلي غير طبيعي
- تشوهات جلد البطن: نمو الشعر- الدمامل- تغير اللون
- الذراعين أو الساقين غير طبيعية
- عدم تكافؤ الكتفين والخصر أو الوركين
- ضيق غير متناسب في الجذع بالنسبة للساقين
- اضطرابات التوازن
- نتوءات العجلة عندما يميل الشخص إلى الأمام
علاج الجنف في سن مبكر
تختلف خيارات علاج الجنف التي تحدث في سن مبكرة حسب عمر الطفل ونوع وموقع الإنحناء, ولكن يمكن تصنيفها عموماً تحت 3 عناوين وتشمل:
- المراقبة
- مشد العلاج
- جراحة الجنف
إذا كانت درجة إنحناء العمود الفقري ( الجنف) أقل من 20 درجة تتم ملاحظة المريض تحت إشراف الطبيب.
الشروط التي يمكن فيها تطبيق الاندماج في العلاج الجراحي للجنف في سن مبكرة
قد لا تكون قضبان التمدد مناسبة أو ناجحة دائماً في علاج الجنف عند الأطفال الذين ينمون. إن تأخير الانصهار عن طريق السماح للإنحناء بالتقدم في المرضى الذين يعانون من هذه الحالة غير ناجحة ويمكن أن يكون لها نتائج سيئة للغاية. في هذه الحالة, يفضل العمود الفقري القصير السلس, والعمود الفقري الطويل والمنحني وفي فترة مبكرة قد يكون من الضروري تطبيق الانصهار. في بعض الحالات الاستثنائية, يمكن تطبيق كلاً من الانصهار القطاعي القصير والأعمدة المتزايدة, والتي نسميها الطريقة ” المختلطة”. باختصار, الجنف في مرحلة الطفولة المبكرة يلزمه التشخيص المبكر الذي يعتبر مهم وغالباً ما يكون التدخل الجراحي ضرورياً. إن التدخل الجراحي المبكر هو تطبيق الأساليب التي تسمح للنمو بالإستمرار. في الأطفال الصغار, يكون العلاج صعباً وشاقاً, لكنه غالباً ما يكون ناجحاً في الحالات التي يتم تشخيصها مبكراً.
الجنف عند البالغين
يحتوي إنحناء العمود الفقري على جانب واحد مقعر وجانب واحد محدب. على الجانب المقعر, تسبب قوى الضغط ضغطاً زائداً على مفاصل الوجه التي توفر الحركات بين الفقرات, هذا الضغط يمكن أن يسبب تشويش الأعصاب في القناة. بالإضافة إلى ذلك, تكوين العظم المفرط في المفاصل أو سماكة الأنسجة اللينة يسبب مشكلة في بنية العمود الفقري والذي قد يزيد من ضغط العصب.
الجنف مجهول السبب لدى البالغين
يبدأ بصورة غير مؤلمة في الطفولة, ومع ذلك, فهي حالة يمكن أن تظهر عليها الأعراض مثل ( الألم, اضطراب الموقف, وما إلى ذلك) في السنوات اللاحقة. نظراً لأن سبب هذا النوع من الجنف الذي يمكن أن يحدث في الطفولة غير معروف, فإنه يسمى أيضاً الجنف مجهول السبب. في الجنف مجهول السبب لدى البالغين, قد يحدث ألم شديد بسبب تنكس مفاصل الوجه وقد يؤثر التشوه المفرط في القفص الصدري على وظائف الجهاز التنفسي وقد يؤدي إلى التعب السريع وضيق التنفس.
جنف التنكسية لدى البالغين
الجنف التنكسي البالغ هو نوع من الجنف الذي يحدث نتيجة للشيخوخة في بنية العمود الفقري مع تقدم العمر. يحدث عادة في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاماً. ترقق العظام الذي يحدث في هذا العمر , قد يكون أحد أسباب الجنف التنكسي لدى البالغين أو قد يسبب إنحناء متزايد. ترقق العظام هو مرض يحدث مع انخفاض الكالسيوم في العظام ويعرف أيضاً باسم ارتشاف العظام بين الناس. يمكن أن يحدث الجنف التنكسي المرتبط بالاستنزاف في أي من مناطق الرقبة والظهر والخصر في العمود الفقري, ومع ذلك, فإنه يظهر في الغالب في منطقة الخصر. في البالغين الذين يعانون من الجنف التنكسي المتقدم, قد يتضرر استقرار العمود الفقري. ويمكن أن يتسبب هذا الاضطراب في وضع الجذع جانبياً مع العمود الفقري في المقدمة وفي الخلفية, ويميل الجذع إلى الأمام مع انخفاض في الزاوية التشريحية للمنطقة القطنية. هذه الاختلالات قد تزيد من شدة الإنحناء وكذلك تؤثر على حركة المريض وتسبب الألم. في المرضى البالغين الذين يعانون من الجنف التنكسي يمكن ملاحظة الألم ( اعتلال الجذور) وفقدان القوة في العضلات التي يغذيها العصب على طول منطقة توزيع العصب بسبب آلام الظهر وآلام اسفل الظهر وضغط العصب. في بعض الحالات, قد تنزلق أحد الفقرات إلى الأمام أو الخلف أو الجوانب نتيجة للتشوه المفرط للعمود الفقري وتحت الحمل. بالإضافة إلى الجنف التنكسي البالغ حيث تسمى هذه التشوهات التي قد تحدث في بنية العمود الفقري بانحلال الفقار, الانزلاق الخلفي, ويطلق على التحول الجانبي للعمود الفقري تحلل جانبي. قد تسبب التغيرات العظمية في بنية العمود الفقري الألم, وكذلك ألم الساق وضعف العضلات بسبب ضغط العصب أو الحبل الشوكي.
أعراض الجنف البالغ
- صعوبة في الوقوف بعد الجلوس لفترة طويلة
- صعوبة في الخطوات الأولى من المشي
- تشنج في الظهر وعضلات الخصر
- التناقص التدريجي في المشي لمسافة طويلة
- الشعور بالتعب في الساقين
المرضى الذين يعانون من ضغط عصبي شديد قد يتعرضون أيضاً لفقدان القوة والتنميل في الساقين, أما المرضى الذين يعانون من الجنف الخلقي قد يواجهون أيضاً صعوبة في التنفس والتعب السريع.
تشخيص الجنف البالغ
- التصوير الشعاعي المباشر: الأشعة السينية الأمامية والخلفية والجانبية وأشعة الجنف الدائمة.
- الرنين المغناطيسي:إذا أصيبت الساقين بألم أو إذا كان هناك تغير في وظائف البول والتغوط قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي ضرورياً.
- التصوير المقطعي
- اختبارات التشخيص الكهربائي: قد تكون هذه الاختبارات مرغوبة, خاصة في المرضى الذين يعانون من ألم الساق ( الجذرية) لتحديد مستوى ضغط العصب وتحديد ما إذا كان تلف الأعصاب يرتبط بالعمود الفقري أو السكري لدى مرضى السكري.
علاج الجنف البالغ
لعلاج الجنف البالغ, يتم تحديد درجة الألم والإنحناء وفقاً لما إذا كان الإنحناء تقديماً أو لا. بشكل عام, فإن طرق العلاج الأولى التي تم تطبيقها على المريض هي طرق العلاج غير الجراحي. والتي تشمل تمارين لتحسين الحالة الجسدية وتحقيق الاستقرار والتقوية بمساعدة أخصائي علاج طبيعي قد تؤدي إلى إذابة تشنج العضلات وتخفيف الألم.
في مرضى الجنف عند البالغين يمكن تطبيق علاج مشد مع ممارسة الرياضة ومع ذلك ينبغي اعتبارعلاج المشد لفترة قصيرة الأجل كوسيلة مساعدة لممارسة الرياضة والعلاج الطبيعي. من ناحية أخرى قد يتسبب علاج المشد طويل الأجل في ضرر بدلاً من الاستفادة وخاصة في المرضى الذين يعانون من الجنف البالغ. حيث يمكن تخفيف الألم للمرضى الذين يعانون من الألم وكذلك العلاج الطبيعي والتمارن الرياضية. بالإضافة الى ذلك قد يحدث تهيج وخاصة في المفاصل الوجهية أو ضغط العصب. في تلك الحالات يمكن أيضاً إضافة الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية إلى العلاج. لتخفيف التهيج (الالتهاب) إذا كان مصدر الألم هو ألم جذري ناتج عن مفاصل الوجه البالية أو انضغاط الأعصاب, فقد تكون الحقن الشوكية علاجاً بديلاً لهولاء المرضى. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الجنف البالغ يمكن تطبيق طرق علاج غير جراحية بشكل فردي أو معاً.
في جنف البالغين يكون ألم وفقدان التوازن أكثر وضوحاً من درجة الإنحناء ومشاكل التشوه الرسمي, ومع ذلك, قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية لوقف المزيد من تقدم الجنف, على الرغم من أنه غير مؤلم. قد تكون جراحة الجنف بديلاً هاماً للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج على الرغم من جميع الأساليب الغير جراحية والتي يزداد ألمها خلال الفترة ( 6 أسابيع إلى 6 اشهر) ويسبب الإعاقة. بالإضافة إلى الإنحناء لدى المرضى, إذا كان هناك بول أو فقدان السيطرة على التغوط أو فقدان العضلات بسبب قناة ضيقة شديدة أو ضغط عصبي, يمكن اختيار العلاج بجراحة الجنف. تعد جراحة الجنف لدى البالغين أكثر صعوبة من جراحة الجنف لدى الأطفال والمراهقين. وقد تكون مدة التداخل الجراحي وعدد عمليات الجنف أعلى. من ناحية أخرى, تعتبر أمراض القلب والرئة ومرض السكري وهشاشة العظام من المعلومات المهمة التي يجب ابلاغ الطبيب بها قبل جراحة الجنف.
إن الهدف من جراحة الجنف هو تصحيح الإنحناء لضمان التوازن ودمج الفقرات ( الانصهار) والقضاء على ضغط العصب. قد يكون الاندماج الطويل وإزالة الضغط مطلوبين في بعض المرضى وأقصر في البعض الآخر.
بعد جراحة الجنف للبالغين, يتم إبقاء المريض في المستشفى لمدة أسبوع إلى 10 أيام للشفاء وإعادة التأهيل. بعد العمل الجراحي , يمكن أن يبقى المريض في العناية المركزة لمدة ليلة واحدة. في اليوم الأول بعد جراحة الجنف يتم وضع المريض على جانب السرير ويتم إجراء تمارين الساق. يتم نقل المريض في نفس اليوم أو في اليوم التالي ( يجب رفع المريض, يجب تنفيذ خطوة أو خطوتين) بعد الخروج يعطى المريض برنامج تمرين, يبدأ المريض في تنفيذ هذا البرنامج. ثم يتم تقييم نتائج العلاج عن طريق الفحوصات المنتظمة التي يقوم بها الطبيب. في هذه العملية, من المتوقع أن يعود الشخص إلى حياته الطبيعية في أقرب وقت ممكن.
أنواع الجنف
- جنف مجهول السبب: النوع الأكثر شيوعاً من الجنف. يمكن أن يكون الإنحناء في العمود الفقري على شكل حرف “S” او “C” ,حيث يكون دوران الفقرات حول نفسها, باستثناء الإنحناء الجانبي الذي يظهر أيضاً في كل الجنف مجهول السبب, بما في ذلك الأشكال الأخف وزناً ,هذا التناوب في الفقرات يسبب نتوءات غير متماثلة على الظهر أو أسفل الظهر.
- الجنف العصبي العضلي: النوع الثاني الأكثر شيوعاً من الجنف, الأسباب الرئيسية للجنف العصبي العضلي تشمل أمراض العضلات أو الأعصاب. يمكن أن يكون سبب الأمراض العصبية (الدماغ والحبل الشوكي) كما يمكن رؤية أمراض العضلات في مرحلة الطفولة وما بعدها على عكس الجنف مجهول السبب, تعد الضائقة التنفسية والعيوب الحسية أكثر شيوعاً في الجنف العصبي العضلي. لا يجوز استخدام مشد الجنف في عملية العلاج لأسباب مثل مشاكل الجهاز التنفسي واضطرابات التواصل والعيوب الحسية ونوبات الصرع. بالنسبة لهذا النوع من الجنف, قد تكون الأعمار الشابة مفضلة للتدخل الجراحي.
- الجنف الخلقي: هو نوع من الجنف الناتج عن الحالات الشاذة التي تحدث أثناء نمو الطفل الذي لم يولد بعد, يظهر الجنف الخلقي تقدماً سريعاً في السنوات الأولى, لذلك, قد يتطلب علاج الجنف الخلقي الذي يحدث في المراحل المبكرة تدخل جراحي في الأعمار الصغيرة. يمكن لأمراض النسيج الضام المختلفة مثل الورم العصبي الليفي, أمراض الروماتيزم المختلفة, هشاشة العظام, متلازمة مارفن, ايهل دسانلوس, الكسور في العمود الفقري, أمراض التمثيل الغذائي المختلفة مثل موركيو ومرض جوشر, وبعض الأمراض الوراثية أن تسبب الجنف. حيث يشير مصطلح التشوه الفقري الخلقي إلى تشوهات العمود الفقري التي تحدث أثناء رحم الأم وتتقدم مع تقدم العمر.اكتمال نمو العمود الفقري للطفل في رحم الأم في الأشهر الثلاثة الأولى مع تطور الأعضاء, في هذه الفترة نتيجة للتكوين غيرالطبيعي أو مزيج من بنية العمود الفقري, يصبح نمو الفقرات غير متناظرة ونتيجة لذلك تتطور المنحنيات.
الجنف الخلقي ليس مشكلة وراثية, مع ذلك, قد يصاحب الجنف الخلقي مرض وراثي مع الحالات الأخرى التي قد تكون وراثية لذلك لا توجد زيادة في احتمالية إصابة الطفل الذي يعاني من الجنف الخلقي فقط وليس لديه اضطراب وراثي آخر بأخوات مماثلة مع أسرته ( الجنف الخلقي). لا يمكن تفسير سبب الجنف الخلقي بشكل كامل. بسبب عدد من الأحداث التي تحدث أثناء مراحل نمو الجنين, قد تحدث بعض الحالات بشكل متكرر أكثر مع تشوهات العمود الفقري الخلقي, ومن أكثر التشوهات شيوعاً ما يلي:
- تشوهات الكلى والمثانة 30%
- تشوهات الحبل الشوكي 15%
- مشاكل القلب الخلقية 12%
هذه التشوهات قد تكون مهمة أو غير مهمة من الناحية الوظيفية, بالإضافة إلى ذلك, قد ترافق تشوهات العمود الفقري الخلقي مع العديد من المتلازمات.
مدى تأثير الفقرات الغير طبيعية على إنحناء العمود الفقري
أهم عامل يؤدي إلى إنحناء العمود الفقري هو التوسيع غير المتكافئ للفقرات المشكلة بشكل غير طبيعي. يمكن أن تكون المشاكل التي تحدث في ( الرحم أوالعمود الفقري) على شكل عيوب وعيوب الإنفصال تكون أكثر تعقيداً. ومن النقاط المهمة التي يجب ملاحظتها أنه على الرغم من وجود العمود الفقري غير الطبيعي عند الولادة, فقد لا يكون هناك إنحناء كبير في البداية إذ يحدث الإنحناء بمزيد من النمو. ومع ذلك على الرغم من نمو العمود الفقري, فإن الكثير منها تتأثر بهذه الطريقة, قد لا يوجد تشوه على الإطلاق. حتى في حالة الفقرات الغير الطبيعية المتعددة, وقد تتم موازنة هذه التشوهات لتعويض بعضها البعض, مما يؤدي إلى انخفاض نمو الجذع بدلاً من زيادة الإنحناء. قد يزيد الإنحناء ببطء شديد حتى مرحلة النمو السريع في مرحلة المراهقة. في الحالات التي يتعذر فيها تحلل أحد جوانب الفقرة والبقاء مرتبطاً به, لا يمكن للجانب المتصل النمو. يستمر الجانب الحر في النمو ويحدث الجنف. إذا تم ربط جانبي الفقرات, فهناك نمو ضئيل أو معدوم في هذه المنطقة, نتيجة لذلك, لا يتطور الجنف, ولكن قد تبقى هذه المنطقة قصيرة, إذا تم ربط الفقرات من الأمام, يحدث الحدب لأن النمو سيستمر من الخلف. إذا تم ربط الفقرات من الظهر, يحدث مرض اللورد لأن النمو الخلقي سوف يستمر. يتسبب نصف الفقرات أو شكلها الغير كافي في الإنحناء عن طريق التسبب في نمو أحد جانبي العمود الفقري اكثر من الآخر.
أعراض الجنف الخلقي
- انحناء جانبي- سنام غير طبيعي- أو انحناء داخلي غير طبيعي
- تشوهات جلد البطن: نمو الشعر- الدمامل- تغير اللون
- الذراعين أو الساقين غير طبيعية
- عدم تكافؤ الكتفين والخصر أو الوركين
- ضيق غير متناسب في الجذع بالنسبة للساقين
- اضطرابات التوازن
- نتوءات العجلة عندما يميل الشخص إلى الأمام
تشخيص الجنف الخلقي
يتم تشخيص الجنف الخلقي في المقام الأول عن طريق الفحص. قد تكون هناك حاجة لأشعة اكس الخاصة, والرنين المغناطيسي بالموجات فوق الصوتية وغيرها من الاختبارات. توفر نتائج هذه التحقيقات معلومات حول المشكلات ذات الصلة ويمكن أن تكون دليلاً لكيفية معالجة التشوه في المستقبل.
في هذه المرحلة من الجنف, يتم ادخال فترة تسمى المراقبة لمعالجة التشوه, يتم ذلك على فترات منتظمة مع الفحوصات العادية والأشعة السينية. إذا زاد الانحناء بانتظام أو في حالة حدوث مشاكل وظيفية أخرى, يجب اجراء التدخل الجراحي المناسب.
الحنف الخلقي وعلاجه بالمشد
واحد من أكبر الاختلافات بين الجنف الخلقي والجنف مجهول السبب هو أن الكورسيهات ليست فعالة في التشوهات الخلقية.في بعض الأحيان يخلق انحناء ثاني للحفاظ على توازن الجسم دون أو أعلى من الانحناءات الناجمة عن تشوهات خلقية. قد تزداد هذه الانحناءات بعد فترة زمنية معينة وقد تصل في بعض الأحيان إلى أبعاد أكثر خطورة من الإنحناء الخلقي. في الجنف الخلقي, يهدف النمو غير المتناظر للفقرة غير الطبيعية إلى ابطاءه أو تدميره. لهذا, يمكن تطبيق عملية دمج العمود الفقري ( تجميد العمود الفقري, والقضاء على الحركة). من أجل السيطرة على التشوه المتزايد, قد يلزم إجراء عملية جراحية عندما يكون الطفل صغيراً. يدرك الآباء بشدة أن الاندماج المبكر ( بسبب توقف نمو الجزء المنصهر) يمكن أن يمنع نموالجذع. على الرغم من أن ذلك صحيح لحد ما, إلا أنه لا يمكن استرداد حجم الجسم عن طريق تصحيح تشوه شديد للغاية بعد انتهاء النمو, وقد يؤدي تأخير العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من هذا القلق إلى مشاكل خطيرة للمريض في سن متأخرة. المرضى الذين يعانون من الجنف الخلقي قد يخضعون لجراحة مبكرة في أي عمر إذا لزم الأمر, ولكن يمكن تأجيلها عادة حتى عمرعام واحد. بعد هذا العمر, إذا كانت الجراحة ضرورية للجنف, فمن المستحسن القيام بذلك دون انتظار. على الرغم من أنه قد يتم إجراء عملية جراحية مبكرة, فقد تكون هناك حاجة إلى اجراءات إضافية للجنف أذا لم تتمكن الجراحة الأولية من التحكم الكامل في الإنحناء. الأطفال الذين ينمون بنشاط ,للسيطرة على أنحناء الجنف قد يحتاجون إلى انصهار أمامي خلفي. لتحقيق الانصهار الفقري, قد يحتاج كل من الشخص نفسه أو أي شخص آخر إلى استخدام العظام أو العديد من المصادر الأخرى. إذا تم الكشف عن مشاكل أعضاء أخرى ذات صلة, فيجب تخطيط علاجهم بشكل منفصل. من هذه الحالات الشاذة, وخاصة الشذوذات في النخاع الشوكي, يجب علاجها بانحناءات العمود الفقري. في حين أن بعض تشوهات الحبل الشوكي لا تحتاج إلى علاج, يتم علاج البعض الأخر قبل أو في وقت واحد من علاج الإنحناء عن طريق التدخل الجراحي.
فحوصات أخرى للجنف الخلقي
يتم إجراء الفحوصات البدنية المنتظمة والأشعة السينية ويستمر حتى يصل الهيكل العظمي إلى مرحلة النضج دون علاج خاص ما لم تكن هناك زيادة في الإنحناء ( بعد العلاج الجراحي أيضاً).
العلاج الجراحي
في معظم العلاجات الجراحية المستخدمة لعلاج تشوه العمود الفقري الخلقي لدى الطفل المتنامي, يتم محاولة الإنحناء للتحكم عن طريق الانصهار إلى منطقة محدودة أو عن طريق الاندماج في منطقة محظورة.
عمليات الانصهار المقيدة
استئصال العمود الفقري نصفي:
في بعض الحالات يمكن القضاء على الإنحناء عن طريق إزالة العمود الفقري غير الطبيعي, يتم تطبيق تثبيت الجسم لمدة 3 إلى 6 أشهر بعد العمل الجراحي.
تحكم انحناء مع قضبان متنامية
إذا كان الإنحناء مناسباً للأطفال الصغار جداً, فيمكن إجراء التصحيح عن طريق قضبان متصلة بالمسامير الموضوعة في أعلى وأسفل الإنحناء دون دمج. بعد ذلك, يتم تعديل الإنحناء كل 6 أشهر ويتم تطبيق عملية الاندماج في مرحلة البلوغ. السبب في ذلك عند الأطفال الصغار هو منع الجسم من البقاء قصيراً من خلال الحفاظ على النمو وضمان النمو الطبيعي للرئة والقفص الصدري. بفضل القضبان المغناطيسية التي تم ادخالها مؤخراً يمكن تمديد القضبان في العيادات الخارجية دون الحاجة إلى عمليات متكررة.
علاج الجنف
تختلف عملية علاج الجنف حسب المرض الذي يسببه الجنف, حيث أن الإستجابة تختلف تبعاً لنوع الجنف. يتقدم الجنف مع نمو الطفولة والمراهقة, أي أن انحناء العمود الفقري يزداد, ولهذه الاسباب لا يوجد علاج واحد يمكن تطبيقه على جميع الحالات. يتم فحص العمر الذي يتم فيه تشخيص الجنف, موقع ودرجة الانحناء,اسباب الجنف, نتائج الفحص والبيانات التي تم الحصول عليها من فحوصات الأشعة, بمعنى آخر, فإن علاج الجنف هو شخصي ويتم تطبيقه بطريقة تختلف من مريض لآخر. على الرغم من أن كل خيار علاجي قد يختلف وفقاً للمريض, إلا أن هناك عموماً ثلاث طرق بديلة لتشخيص الجنف.
الخيار الأول: متابعة الانحناءات التي لا تقل عن 20-25 درجة حيث تكون المتابعة على فترات منتظمة. زيادة الأنشطة الرياضية وحالة الجسم العام قد تكون من تمارين العلاج الطبيعي الخاصة والمفيدة للجنف. التمارين التي تبدأ في سن مبكرة جداً يمكن أن يسبب الملل المبكر عند الأطفال. نتيجة لذلك قد لا يرغب الطفل في ممارسة الرياضة في سن متقدمة, وفي حالة النمو السريع قد تكون التمارين ضرورية.
الخيار الثاني: العلاج باستخدام المشد حيث أن هذا الخيار فعال في الأشخاص الذين لديهم إنحناء 20-40 درجة وامكانات أن ينمو. حيث أوضحت دراسة متعددة المراكز اجريت في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا مع نتائج مبكرة حيث نشرت في عام 2013 أن المرضى الذين يرتدون مشداً لديهم معدلات جراحية أقل مقارنة من المرضى الغير مستخدمين مشد, بعبارة أخرى, فإن استخدام مشد أقل عرضة للجراحة. مع هذه النتيجة المبكرة تم إيقاف الدراسة وقررت اعطاء الكورسيهات لجميع المرضى وقد تبين أن المشد يمكن ارتداءه لمدة 20-23 ساعة في اليوم. إذا كان الجنف أعلى من 20 درجة, يمكن استخدام علاج مشد لدى الأطفال الصغار وكذلك في الأطفال الأكبر سناً, ومع ذلك, في الأطفال الصغار جداً ( 0-5 سنوات) من الصعب تطبيق مشد تحت التخدير العام. لا يجوز استخدام الكورسيهات في الأطفال الأكبر سناً الذين لديهم إنحناء فقري يبلغ 40 درجة أو أكثر. الوضع مختلف قليلاً عن الأطفال الصغار. في الجنف الأصغر سناً يمكن أن يصل علاج المشد إلى 60 درجة. الهدف هو إبطاء تقدم انحناء العمود الفقري. جراحة الجنف هي المفضلة لمنحنيات أكثر من 60 درجة.
إن العلاج باستخدام طريقة المشد لا يوقف إنحناء العمود الفقري عند الأطفال, يتم محاولة تصحيح الإنحناء دون وضع انصهار مع أنظمة المسمار والقضيب الموضوعة على العمود الفقري. وتعرف طريقة العلاج ب Quot( نظام قضيب قابل للتمديد) ومع ذلك فإن نمو العمود الفقري سيستمر. من أجل القضاء على الآثار السلبية لهذا الشرط, تهدف عمليات الجنف التي تتم بانتظام ( كل 6 أشهر) إلى تحسين انحناء العمود الفقري عن طريق تمديد قضبان العمود الفقري. في بعض الأنظمة, يمكن تمديد قضبان باستخدام جهاز التحكم مغناطيسي عن بعد كل 2-3 أشهر. يجب أن يتم بشكل مثالي تنفيذ طريقة علاج ( نظام قضبان قابلة للتمديد) حتى نهاية فترة البلوغ. يمكن بدء عملية الاندماج وفقاً للوقت الذي ينخفض فيه النمو في الشخص أو يتوقف.
خيار آخر هو العلاج الجراحي
الجراحة عادة ما تكون موضع تساؤل في منحنيات تزيد عن 40-45 درجة حيث يتم إجراء عمليات التصحيح والتجميد ( تثبيت) لدى المراهقين والبالغين الذين اكتمل نموهم . يعد التحضير والتخطيط قبل الجراحة مهم لتحقيق أقصى قدر من التحسن من خلال إجراء أقل مستوى ممكن من التشغيل في الفقرات المشمولة في الجراحة.
علاج حديث للجنف
في الأطفال دون سن 10 سنوات المصابين بالجنف, يجب تجنب عمليات التجميد لأن ذلك سيمنع النمو وتطور الرئة. حيث تتمثل الطريقة الجراحية الكلاسيكية عند الأطفال في إطالة القضبان الموضوعة في العمود الفقري كل 6 أشهر دون تجميد. في هذه الطريقة الكلاسيكية يتم وضع القضبان على الجسم ويتم تحقيق الاستطالة عن طريق العمليات الجراحية المتكررة على فترات لمدة 6 أشهر. في نهاية هذه الدراسات يمكن إجراء الإستطالة باستخدام جهاز تحكم عن بعد ( قضبان مغناطيسية), يتم اختراعها في غضون 2-3 أشهر.
عملية مراقبة الأعصاب التي توضح وظائف الأعصاب أثناء العملية إذ أنه تم استحداث هذه التقنية في بلدنا قبل 4-5 سنوات وهي الآن تستخدم على نطاق واسع. حيث يتم فهم تأثير أي إجراء قد يتسبب في إصابة العصب أثناء الجراحة على الفور ويتم إجراء التدخل اللازم. زادت تقنية المراقبة العصبية بشكل كبير من سلامة هذه العمليات الجراحية. مع هذه التقنية, يمكن تصحيح الإنحناءات المعقدة. واحدة من أهم المشاكل المتعلقة بجراحة الجنف هي تثبيت العمود الفقري وإختفاء حركة العمود الفقري في جزء معين. بدأت جراحات العمود الفقري تدريجياً تؤتي ثمارها بتقنية تصحيحة تتيح للعمود الفقري أن ينمو ويظل متحركاً دون تجميد.
تم تطوير طريقة تسمى طريقة تمديد الرنين في المرضى الذين يعانون من الجنف في العمود الفقري والذين ما زالوا لديهم امكانيات النمو. في هذه الطريقة, يتم تطبيق التداخل بالمنظار على جانب المحدب من إنحناء الظهر وتربط هذه البراغي بحبل سميك وتمتد لتوفير بعض التحسن ويتم منع الجانب المحدب الإنحناء من النمو, بينما يستمر الجانب المقعر في النمو, فإن نمو الجانب المحدب يتوقف بسبب الحبل المتصل بالمسامير, ويحسن الإنحناء تلقائياً بمرور الوقت.
درجات الجنف
يعتمد تشخيص الجنف على درجة إنحناء العمود الفقري, يقف فيلم الأشعة السينية الثابت أمام الصور الجانبية. وفقاً لصورة العمود الفقري, يتم قياس الإنحناء بالدرجات كزاوية. تسمى الزاوية التي تقيس درجة الجنف ” زاوية الكوب” يتم تحديد التقوسات التي تقل عن 10 درجات على أنها عدم تناسق, وليس جنف. لتشخيص الجنف, يجب أن يكون الإنحناء أعلى من 10 درجات. إذا كان هناك أكثر من إنحناء للعمود الفقري, فينبغي ذكره حول درجة الجنف. يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والفحوصات الإضافية الأخرى إذا كان هناك انحناء غير عادي للعمود الفقري ( مثل الإنحناء على الجانب الأيسر من الصدر) او وجود أعراض أخرى.
مع ذلك, يتم تحديد درجة الدوران التي تصاحب المنحني, وليس الإنحناء. يتم التعبيرعن قياس الجنف أيضاً بالدرجات ولكنها تختلف عن درجة الجنف. تشير الدرجة المقاسة في الفيلم إلى الإنحراف, والدرجة التي يقيسها مقياس التصلب توضح الاتجاه.
يتم مراقبة المريض عن كثب بحثاً عن منحنيات أقل من 20 درجة, كما يوصى بالسباحة مع تمارين الظهر والخصر. لا يوجد تدخل ( علاج مشد أو جراحة). قد يكون علاج المشد المفضل لدى الأشخاص الذين لديهم درجة الجنف بين 20-40 درجة وإمكانيات أن ينمو. إذا كانت درجة الجنف أكثر من 40 درجة, فإن جراحة الجنف تكون مطلوبة. يختلف علاج الطفل الذي يبلغ من العمر 8 سنوات مع إنحناء 30 درجة عن علاج طفل يبلغ من العمر 18 عاماً مع إنحناء 30 درجة. مع إمكانيات تقدم الإنحناء. في حالة الأطفال الأكبر سناً, إذا زاد إنحناء الظهرعن 40 درجة, وإذا زاد الخصر عن 35 درجة, يوصى بإجراء عملية جراحية لهؤلاء الأطفال. إذا كان إنحناء الظهر أعلى من 50 درجة وكان إنحناء الخصر اعلى من 40 درجة, فمن المستحسن إجراء عملية جراحية لأنه من المعروف أن هذه المنحنيات تتقدم بمرور الوقت, على الرغم من توقف النمو.
للاستفسار والإستشارة الطبية عن معالجتكم ” يرجى إرسال كافة المعلومات الطبية والفحوصات والتحاليل عن وضع المريض عبرمواقع التواصل الاجتماعي الواتساب والفايبر كما يمكنكم التواصل مع الإستشاريين الطبيين مباشرة عبر الأرقام المتواجدة في الموقع.
بعد أخذ كافة المعلومات المطلوبة سوف يتم تقييم حالة المريض خلال 24 ساعة من استقبال المعلومات وسوف نزودكم بكافة المعلومات عن خطة العلاج وتكاليف المعالجة ومدة البقاء في تركيا وغيرها من خدمات مؤسستنا
جميع حقوق النشر محفوظة لمجموعة تركيا للرعاية الصحية والخاصة ب Turkey Healthcare Group