Forum de discussion

مركز جراحة انحناء العمود الفقري – الجنف

معلومات عامة
أطبائنا

مركز جراحة انحناء العمود الفقري- الجنف

مركز متميز باطباءه الخبراء في عمليات الجنف

 

الجنف

يحدث الجنف في حوالي 2% الى 4% من السكان, غالبية هذه الانحناءات منخفضة الدرجة, يمكن ان نرى حوالي 8-10 مرات في كثير من الاحيان في الفتيات اكثر من الاولاد.10% فقط من الاشخاص الذين يعانون من انحناء العمود الفقري يتقدمون الى درجة الجنف. تعتبر ممارسة التمارين الرياضية بانتظام وتقوية عضلات الظهر وزيادة اللياقة البدنية , عناصر لا غنى عنها في كل خطوة تقريبا من علاج الجنف.

الجنف الذي يبدا في سن مبكرة خصوصا دون سن العاشرة, له خصائص  مختلفة عن الجنف عند الاطفال الاكبر سنا.

الجنف الذي يبدا في سن مبكرة, عادة ما يستمر في التقدم. العامل الاكثر اهمية في تحديد تقدم الجنف هو سرعة النمو البدني للطفل.

في الاطفال الصغار, لا ينصح باصلاح العمود الفقري, والقضاء على الحركة وايقاف النمو لمنع بقاء العمود الفقري قصيرا.قد تسبب هذه الجراحة تضييق القناة الشوكية عند الاطفال دون سن 5 سنوات,وضعف نمو الرئة دون سن 8 سنوات, وضعف نمو  القفص الصدري تحت 10 سنوات من العمر, اذا لم ينمو  القفص الصدري بشكل كاف فقد تحدث مشاكل في الرئة والجهاز التنفسي على وجه الخصوص, يمكن ان يسبب الاندماج تحت سن 10 سنوات في بقاء الجسم قصيرا.

في سن المراهقة لا تسبب عملية الدمج اي مشاكل عند الاطفال بسبب الاكمال التام للنمو مثل القناة الشوكية والرئة والقفص الصدري والاطالة.

المشاكل الصحية في المستقبل التي يمكن ان يسببه الجنف اذا لم يعالج

  • مشاكل الرئة والجهاز التنفسي
  • مشاكل في القلب
  • فقدان الطاقة
  • ضغط الحبل الشوكي والسكتة الدماغية نادرا في تشوهات متقدمة جدا
  • مشاكل تجميلية ونفسية خطيرة

الجنف في سن مبكر

يمكن ان تواجه مشكلتان مهمتان في الجنف الذي يبدا في سن مبكر. العامل الاكثر اهمية الذي يحدد تطور الجنف هو النمو البدني للطفل. معدل نمو الطفل يتناسب طرديا مع تطور الجنف. قد يكون من الصعب التحكم في هذا النوع من انحناء العمود الفقري بمعالجة مشد وهي طريقة علاجية اخرى. لهذه الاسباب, تكون الحاجة الى جراحة الجنف اعلى بالنسبة للمرضى الاصغر سنا مقارنة بالمراهقين.

الفرق الثاني هي عيوب جراحة الانصهار, وهو ما يعني نمو العمود الفقري وحركة العمود الفقري في العلاج الجراحي للجنف الاصغر سنا.

اسباب الجنف الذي يحدث في سن مبكرة

يحدث الجنف مجهول السبب عند الرضع (0-3 سنوات) والاحداث ( 3-10 سنوات)

يتطور الجنف الخلقي بسرعة بينما تظهر الاعراض في سن مبكرة, قد يحدث الجنف المبكر في بعض مرضى المتلازمات. الاسباب الاخرى هي ان الجنف يحدث بسبب امراض العضلات والاعصاب وامراض التمثيل الغذائي.

اعراض الجنف التي تحدث في سن مبكرة

  • انحناء جانبي, سنام غير طبيعي, او انحناء داخلي غير طبيعي
  • تشوهات جلد البطن: نمو الشعر, الدمامل, تغير اللون
  • الذراعين او الساقين غير طبيعية
  • عدم تكافؤ الكتفين والخصر او الوركين
  • ضيق غير متناسب في الجذع بالنسبة للساقين
  • اضطرابات التوازن
  • لاحظت نتوءات العجلة عندما يميل الشخص الى الامام

علاج الجنف في سن مبكر

تختلف خيارات علاج الجنف التي تحدث في سن مبكرة حسب عمر الطفل ونوع وموقع الانحناء, ولكن يمكن تصنيفها عموما تحت 3 عناوين وتشمل:

  • المراقبة
  • مشد العلاج
  • جراحة الجنف

اذا كانت درجة انحناء العمود الفقري ( الجنف) اقل من 20 درجة, تتم ملاحظة المريض تحت اشراف الطبيب.

شروط التي يمكن فيها تطبيق الاندماج في العلاج الجراحي للجنف في سن مبكرة

قد لا تكون قضبان التمدد مناسبة او ناجحة دائما في علاج الجنف عند الاطفال الذين ينمون. تاخير الانصهار عن طريق السماح للانحناء التقدم في المرضى الذين يعانون من هذه الطريقة غير ناجحة ويمكن ان يكون لها نتائج سيئة للغاية. في هذه الحالة, يفضل العمود الفقري القصير السلس, والعمود الفقري الطويل والمنحني وفي فترة مبكرة قد يكون من الضروري تطبيق الانصهار. في بعض الحالات الاستثنائية, يمكن تطبيق كلا من الالنصهار القطاعي القصير والاعمدة المتزايدة, والتي نسميها الطريقة ” المختلطة” معا. باختصار, الجنف في مرحلة الطفولة المبكرة, التشخيص المبكر مهم وغالبا ما يكون التدخل الجراحي ضروريا. غالبا ما يكون التدخل الجراحي المبكر هو تطبيق الاساليب التي تسمح للنمو بالاستمرار. في الاطفال الصغار, يكون العلاج صعبا وشاقا, لكنه غالبا ما يكون ناجحا في الحالات التي يتم تشخيصها مبكرا.

الجنف عند البالغين

يحتوي انحناء العمود الفقري على جانب واحد مقعر وجانب واحد محدب. على الجانب المقعر, تسبب قوى الضغط ضغطا زائدا على مفاصل الوجه التي توفر الحركات بين الفقرات, هذا الضغط يمكن ان يسبب تشويش الاعصاب في القناة. بالاضافة الى ذلك, تكوين العظم المفرط في المفاصل او سماكة الانسجة اللينة يسبب مشكلة في بنية العمود الفقري والذي قد يزيد من ضغط العصب.

جنف مجهول السبب عند البالغين

يبدا بصورة غير مؤلمة في الطفولة, ومع ذلك, فهي حالة يمكن ان يظهر عليها الاعراض ( الالم, اضطراب الموقف, وما الى ذلك) في السنوات اللاحقة. نظرا لان سبب هذا النوع من الجنف الذي يمكن ان يحدث في الطفولة غير معروف, فانه يسمى ايضا الجنف مجهول السبب.في الجنف مجهول السبب لدى البالغين, قد يحدث الم شديد بسبب تنكس مفاصل الوجه. قد يؤثر التشوه المفرط في القفص الصدري على وظائف الجهاز التنفسي وقد يؤدي الى التعب السريع وضيق التنفس.

جنف التنكسية عند البالغين

الجنف التنكسي البالغ هو نوع من الجنف الذي يحدث نتيجة للشيخوخة في بنية العمود الفقري مع تقدم العمر. يحدث عادة في الاشخاص الذين تزيد اعمارهم عن 50 عاما. ترقق العظام, الذي يحدث في هذه العصور, قد يكون احد اسباب الجنف التنكسي لدى البالغين او قد يسبب انحناء متزايد. ترقق العظام هو مرض يحدث مع انخفاض الكالسيوم في العظام ويعرف ايضا باسم ارتشاف العظام بين الناس. يمكن ان يحدث الجنف التنكسي المرتبط بالاستنزاف في اي من مناطق الرقبة والظهر والخصر في العمود الفقري, ومع ذلك, فانه ينظر في الغالب في منطقة الخصر.في البالغين الذين يعانون من الجنف التنكسي المتقدم, قد يتضرر استقرار العمود الفقري. يمكن ان يتسبب هذا الاضطراب في وضع الجذع جانبيا مع العمود الفقري في المقدمة وفي الخلفية, ويميل الجذع الى الامام مع انخفاض في الزاوية التشريحية للمنطقة القطنية. هذه الاختلالات قد تزيد من شدة الانحناء وكذلك تؤثر على حركة المريض وتسبب الالم. في المرضى البالغين الذين يعانون من الجنف التنكسي يمكن ملاحظة الالم ( اعتلال الجذور) وفقدان القوة في العضلات التي يغذيها العصب على طول منطقة توزيع العصب بسبب الام الظهر والام اسفل الظهر وضغط العصب. في بعض الحالات, قد ينزلق احد الفقرات الى الامام او الخلف او الجوانب نتيجة للتشوه المفرط للعمود الفقري وتحت الحمل. بالاضافة الى الجنف التنكسي البالغ, تسمى هذه التشوهات التي قد تحدث في بنية العمود الفقري, انحلال الفقار, الانزلاق الخلفي, ويطلق على التحول الجانبي للعمود الفقري تحلل جانبي. قد تسبب التغيرات العظمية في بنية العمود الفقري الالم, وكذلك الم الساق وضعف العضلات بسبب ضغط العصب او الحبل الشوكي.

اعراض الجنف البالغ

  • صعوبة في الوقوف بعد الجلوس لفترة طويلة
  • صعوبة في الخطوات الاولى من المشي
  • تشنج في الظهر, وعضلات الخصر
  • التناقض التدريجي في المشي لمسافة طويلة
  • الشعور بالتعب في الساقين

المرضى الذين يعانون من ضغط عصبي شديد قد يتعرضون ايضا لفقدان القوة والتنميل في الساقين, اما المرضى الذين يعانون من الجنف الخلقي قد يواجهون ايضا صعوبة في التنفس والتعب السريع.

تشخيص الجنف البالغ

  • التصوير الشعاعي المباشر:- الاشعة السينية الامامية والخلفية والجانبية واشعة الجنف الدائمة.
  • الرنين المغناطيسي: اذا اصيبت الساقين بالم, اذا كان هناك تغير في وظائف البول والتغوط قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي ضروريا.
  • التصوير المقطعي
  • اختبارات التشخيص الكهربائي:- قد تكون هذه الاختبارات مرغوبة, خاصة في المرضى الذين يعانون من الم الساق ( الجذرية), لتحديد مستوى ضغط العصب وتحديد ما اذا كان تلف الاعصاب يرتبط بالعمود الفقري او السكري لدى مرضى السكري.

علاج الجنف البالغ

لعلاج الجنف البالغ, يتم تحديد درجة الالم والانحناء وفقا لما اذا كان الانحناء تقديما او لا. بشكل عام, فان طرق العلاج الاولى التي تم تطبيقها على المريض هي طرق العلاج غير الجراحي.  والتي تشمل تمارين لتحسين الحالة الجسدية وتحقيق الاستقرار والتقوية بمساعدة اخصائي علاج طبيعي قد تؤدي الى اذابة تشنج العضلات وتخفيف الالم.

في مرضى الجنف عند البالغين, يمكن تطبيق علاج مشد مع ممارسة الرياضة, مع ذلك, ينبغي اعتبار علاج المشد لفترة قصيرة الاجل كوسيلة مساعدة لممارسة الرياضة والعلاج الطبيعي, قد يتسبب علاج المشد طويل الاجل في ضرر بدلا من الاستفادة  وخاصة في المرضى الذين يعانون من الجنف البالغ.  حيث يمكن تخفيف الالم للمرضى الذين يعانون من الالم وكذلك العلاج الطبيعي والتمارن الرياضية. بالاضافة الى ذلك, تهيج, وخاصة في المفاصل الوجهية او ضغط العصب: يمكن ايضا اضافة الادوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية الى العلاج. لتخفيف التهيج ( الالتهاب) اذا كان مصدر الالم هو الم جذري ناتج عن مفاصل الوجه البالية او انضغاط الاعصاب, فقد يكون الحقن الشوكية علاجا بديلا لهولاء المرضى. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الجنف البالغ, يمكن تطبيق طرق علاج غير جراحية بشكل فردي او معا.

في جنف البالغين, يكون الالم وفقدان الوظيفة والتوازن اكثر وضوحا من درجة الانحناء ومشاكل التشوه الرسمي, ومع ذلك, قد يكون من الضروري اجراء عملية جراحية لوقف المزيد من تقدم الجنف, وهو مصمم بوضوح على التقدم, على الرغم من انه غير مؤلم. قد تكون جراحة الجنف بديلا هاما للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج على الرغم من جميع الاساليب غير جراحية, التي يزداد المها خلال الفترة ( 6 اسابيع الى 6 اشهر) وتحدث الاعاقة. بالاضافة الى الانحناء لدى المرضى, اذا كان هناك بول او فقدان السيطرة على التغوط او فقدان العضلات بسبب قناة ضيقة شديدة او ضغط عصبي, يمكن اختيار العلاج بجراحة الجنف. تعد جراحة الجنف لدى البالغين اكثر صعوبة من جراحة الجنف عند الاطفال والمراهقين. قد تكون مدة التدخل الجراحي وعدد عمليات الجنف اعلى. من ناحية اخرى, تعتبر امراض القلب والرئة ومرض السكري وهشاشة العظام من المعلومات المهمة التي يجب ابلاغ الطبيب بها قبل جراحة الجنف.

الهدف من جراحة الجنف هو تصحيح الانحناء لضمان التوازن ودمج الفقرات ( الانصهار) والقضاء على ضغط العصب. قد يكون الاندماج الطويل وازالة الضغط مطلوبين في بعض المرضى واقصر في البعض الاخر.

بعد جراحة الجنف للبالغين, يتم ابقاء المريض في المستشفى لمدة اسبوع الى 10 ايام للشفاء واعادة التاهيل. بعد العمل الجراحي , يمكن ان يبقى المريض في العناية المركزة لمدة ليلة واحدة. في اليوم الاول بعد جراحة الجنف يتم وضع المريض على جانب السرير ويتم اجراء تمارين الساق. يتم نقل المريض في نفس اليوم او في اليوم التالي ( يجب رفع المريض, يجب تنفيذ خطوة او خطوتين) بعد الخروج  يعطى المريض برنامج تمرين, يبدا المريض في تنفيذ هذا البرنامج. ثم يتم تقييم نتائج  العلاج عن طريق الفحوصات المنتظمة التي يقوم بها الطبيب. في هذه العملية, من المتوقع ان يعود الشخص الى حياته الطبيعية في اقرب وقت ممكن.

 

انواع الجنف

جنف مجهول السبب

النوع الاكثر شيوعا من الجنف. يمكن ان يكون الانحناء في العمود الفقري على شكل حرف “S” او “C” ,ان دوران الفقرات حول نفسها, باستثناء الانحناء الجانبي يظهر ايضا في كل الجنف مجهول السبب, بما في ذلك الاشكال الاخف وزن ,هذا التناوب في الفقرات يسبب نتوءات غير متماثلة على الظهر او اسفل الظهر.

جنف العصبي العضلي

النوع الثاني الاكثر شيوعا من الجنف, الاسباب الرئيسية للجنف العصبي العضلي تشمل امراض العضلات او الاعصاب.يمكن ان يكون سبب الامراض العصبية (الدماغ والحبل الشوكي). يمكن رؤية امراض العضلات في مرحلة الطفولة وما بعدها على عكس جنف مجهول السبب, تعد الضائقة التنفسية والعيوب الحسية اكثر شيوعا في الجنف العصبي العضلي. لا يجوز استخدام مشد الجنف في عملية العلاج لاسباب مثل مشاكل الجهاز التنفسي واضطرابات التواصل والعيوب الحسية ونوبات الصرع. بالنسبة لهذا النوع من الجنف, قد تكون الاعمار الشابة مفضلة للتدخل الجراحي.

الجنف الخلقي

هو نوع من الجنف الناتج عن حالات الشاذة التي تحدث اثناء نمو الطفل الذي لم يولد بعد, يظهر الجنف الخلقي تقدما سريعا في السنوات الاولى, لذلك, قد يتطلب علاج الجنف الخلقي الذي يحدث في المراحل المبكرة تدخل جراحي في الاعمار الصغيرة. يمكن لامراض النسيج الضام المختلفة مثل الورم العصبي الليفي, امراض الروماتيزم المختلفة, هشاشة العظام, متلازمة مارفن, ايهل دسانلوس, الكسور في العمود الفقري, امراض التمثيل الغذائي المختلفة مثل موركيو ومرض جوشر, وبعض الامراض الوراثية ان تسبب الجنف. حيث يشير مصطلح التشوه الفقري الخلقي الى تشوهات العمود الفقري التي تحدث اثناء رحم الام وتتقدم مع تقدم العمر.اكتمال نمو العمود الفقري للطفل في رحم الام في الاشهر الثلاثة الاولى مع تطور الاعضاء, في هذه الفترة نتيجة للتكوين غير الطبيعي او مزيج من بنية العمود الفقري, يصبح نمو الفقرات غير متناظرة ونتيجة لذلك تتطور المنحنيات.

الجنف الخلقي ليس عادة وراثية, مع ذلك, قد يصاحب الجنف الخلقي مرض وراثي مع الحالات الاخرى التي قد تكون وراثية لذلك لا توجد زيادة في احتمالية اصابة الطفل الذي يعاني من الجنف الخلقي فقط وليس لديه اضطراب وراثي اخر باخوات مماثلة مع اسرته ( الجنف الخلقي). لا يمكن تفسير سبب الجنف الخلقي بشكل كامل. بسبب عدد من الاحداث التي تحدث اثناء مراحل نمو الجنين, قد تحدث بعض الحالات بشكل متكرر اكثر مع تشوهات العمود الفقري الخلقي, ومن اكثر التشوهات شيوعا هي

  • تشوهات الملى والمثانة 30%
  • تشوهات الحبل الشوكي 15%
  • مشاكل القلب الخلقية 12%

هذه التشوهات قد تكون او لا تكون مهمة من الناحية الوظيفية, بالاضافة الى ذلك, قد ترافق تشوهات العمود الفقري الخلقي مع العديد من المتلازمات.

مدى تاثير الفقرات الغير طبيعية على انحناء العمود الفقري

اهم عامل يؤدي الى انثناء العمود الفقري هو التوسيع غير المتكافئ للفقرات المشكلة بشكل غير طبيعي.يمكن ان تكون المشاكل التي تحدث في( الرحم , العمود الفقري) في شكل عيوب وعيوب الانفصال تكون اكثر تعقيدا. ومن النقاط المهمة التي يجب ملاحظتها انه على الرغم من وجود  العمود الفقري غير الطبيعي عند الولادة, فقد لا يكون هناك انحناء كبير في البداية يحدث الانحناء بمزيد من النمو.مع ذلك, على الرغم من النمو, والعمود الفقري, وكثير منها تتاثر بهذه الطريقة, قد  لا  يوجد تشوه على الاطلاق. حتى في حالة الفقرات الغير الطبيعية المتعددة, قد تتم موازنة هذه التشوهات لتعويض بعضها البعض, مما يؤدي الى انخفاض نمو الجذع بدلا من زيادة الانحناء. قد يزيد الانحناء ببطء شديد حتى مرحلة النمو السريع في مرحلة المراهقة. في الحالات التي يتعذر فيها تحلل احد جوانب الفقرة والبقاء مرتبطا به, لا يمكن للجانب المتصل النمو. يستمر الجانب الحر في النمو ويحدث الجنف. اذا تم ربط جانبي الفقرات, فهناك نمو ضئيل او معدوم في هذه المنطقة, نتيجة لذلك, لا يتطور الجنف, ولكن قد تبقى هذه المنطقة قصيرة, اذا تم ربط الفقرات من الامام, يحدث الحدب( الحدب) لان النمو سيستمر من الخلف. اذا تم ربط الفقرات من الظهر, يحدث مرض اللورد لان النمو الخلقي سوف يستمر. يتسبب نصف الفقرات او شكلها الغير كافي في الانحناء عن طريق التسبب في نمو احد جانبي العمود الفقري اكثر من الاخر.

اعراض  الجنف الخلقي

  • انحناء جانبي, سنام غير طبيعي, او انحناء داخلي غير طبيعي
  • تشوهات الجلد على الظهر: نمو الشعر, الدمامل, تغير اللون
  • الذراعين او الساقين طويلة بشكل غير طبيعي
  • تفاوت الكتفين والخصر او الوركين
  • ضيق غير متناسب في الجذع بالنسبة للساقين
  • اضطرابات التوازن
  • نتوءات العجلة عندما يميل الشخص الى الامام.

تشخيص الجنف الخلقي

يتم تشخيص الجنف الخلقي في المقام الاول عن طريق الفحص. قد تكون هناك حاجة لاشعة اكس الخاصة, والرنين المغناطيسي باللموجات فوق الصوتية وغيرها من الاختبارات. توفر نتائج هذه التحقيقات معلومات حول المشكلات ذات الصلة ويمكن ان تكون دليلا لكيفية معالجة التشوه في المستقبل.

في هذه المرحلة من الجنف, يتم ادخال فترة تسمى المراقبة لمعالجة التشوه, يتم ذلك على فترات منتظمة مع الفحوصات العادية والاشعة السينية. اذا زاد الانحناء بانتظام او في حالة حدوث مشاكل وظيفية اخرى, يجب اجراء التدخل الجراحي المناسب.

الجنف الخلقي وعلاجه بالمشد

واحد من اكبر الاختلافات بين الجنف الخلقي والجنف مجهول السبب هو ان الكورسيهات ليست فعالة في التشوهات الخلقية.في بعض الاحيان يخلق انحناء ثاني للحفاظ على توازن الجسم دون او اعلى من الانحناءات الناجمة عن تشوهات خلقية. قد تزداد هذه الانحناءات بعد فترة زمنية معينة وقد تصل في بعض الاحيان الى ابعاد اكثر خطورة من الانحناء الخلقي. في الجنف الخلقي, يهدف النمو غير المتناظر للفقرة غير الطبيعية الى ابطاءه او تدميره. لهذا, يمكن تطبيق عملية دمج العمود الفقري ( تجميد العمود الفقري, والقضاء على الحركة). من اجل السيطرة على التشوه المتزايد, قد يلزم اجراء عملية جراحية عندما يكون الطفل صغيرا. يدرك الاباء بشدة ان الاندماج المبكر ( بسبب توقف نمو الجزء المنصهر) يمكن ان يمنع نمو الجذع. على الرغم من ان ذلك صحيح لحد ما, الا انه لا يمكن استرداد حجم الجسم عن طريق تصحيح تشوه شديد للغاية بعد انتهاء النمو, وقد يؤدي تاخير العلاج الجراحي للمرضى للذين يعانون من هذا القلق الى مشاكل خطيرة للمريض في سن متاخرة. المرضى الذين يعانون من الجنف الخلقي قد يخضعون لجراحة مبكرة في اي عمر اذا لزم الامر, ولكن يمكن تاجيلها عادة حتى عمر عام واحد. بعد هذا العمر, اذا كانت الجراحة ضرورية للجنف, فمن المستحسن القيام بذلك دون انتظار. على الرغم من انه قد يتم اجراء عملية جراحية مبكرة, فقد تكون هناك حاجة الى اجراءات اضافية للجنف اذا لم تتمكن الجراحة الاولية من التحكم الكامل في الانحناء. الاطفال الذين ينمون بنشاط ,للسيطرة على انحناء الجنف قد يحتاجون الى انصهار امامي خلفي. هذه التقنيات يمكن تطبيقها على كل من الجنف والكلاب. لتحقيق الانصهار الفقري, قد يحتاج  كل من الشخص نفسه او اي شخص اخر الى استخدام العظام او العظام على حد سواء او العديد من هذه المصادر معا. اذا تم الكشف عن مشاكل اعضاء اخرى ذات صلة, فيجب تخطيط علاجهم بشكل منفصل. من هذه الحالات الشاذة, وخاصة الشذوذات في النخاع الشوكي, يجب علاجها بانحناءات العمود الفقري. في حين ان بعض تشوهات الحبل الشوكي لا تحتاج الى علاج, يتم علاج البعض الاخر قبل او في وقت واحد من علاج الانحناء عن طريق التدخل الجراحي.

فحوصات الاخرى للجنف الخلقي:-

يتم اجراء الفحوصات البدنية المنتظمة والاشعة السينية ويستمر حتى تصل الهيكل العظمي الى مرحلة النضج دون علاج خاص ما لم تكن هناك زيادة في الانحناء ( بعد العلاج الجراحي ايضا).

العلاج الجراحي

في معظم العلاجات الجراحية المستخدمة لعلاج تشوه العمود الفقري الخلقي لدى الطفل المتنامي, يتم محاولة الانحناء للتحكم عن طريق الانصهار الى منطقة محدودة او عن طريق الاندماج في منطقة محظورة.

عمليات الانصهار المقيدة

استئصال العمود الفقري نصفي:

في بعض الحالات يمكن القضاء على الانحناء عن طريق ازالة العمود الفقري غير الطبيعي, يتم تطبيق تثبيت الجسم لمدة 3 الى 6 اشهر بعد العمل الجراحي.

تحكم انحناء مع قضبان متنامية

اذا كان الانحناء مناسبا للاطفال الصغار جدا, فيمكن اجراء التصحيح عن طريق قضبان متصلة بالمسامير الموضوعة في اعلى واسفل الانحناء دون دمج. بعد ذلك, يتم انحناء الانحناء كل 6 اشهر ويتم تطبيق عملية الاندماج في مرحلة البلوغ. السبب في ذلك عند الاطفال الصغار هو منع الجسم من البقاء قصيرا من خلال الحفاظ على النمو وضمان النمو الطبيعي للرئة والقفص الصدري. بفضل القضبان المغناطيسية التي تم ادخالها مؤخرا يمكن تمديد القضبان في العيادات الخارجية دون الحاجة الى عمليات متكررة.

علاج الجنف

تختلف عملية علاج الجنف حسب المرض الذي يسببه الجنف, حيث ان الاستجابة تختلف تبعا لنوع الجنف. يتقدم الجنف مع نمو الطفولة والمراهقة, اي ان انحناء العمود الفقري يزداد, ولهذه الاسباب لا يوجد علاج واحد يمكن تطبيقه على جميع الحالات. يتم فحص العمر الذي يتم فيه تشخيص الجنف, موقع ودرجة الانحناء,اسباب الجنف, نتائج الفحص والبيانات التي تم الحصول عليها من الفحوص الاشعائية, بمعنى اخر, فان علاج الجنف هو شخصي ويتم تطبيقه بطريقة تختلف من مريض لاخر. على الرغم من ان كل خيار علاجي قد يختلف وفقا للمريض, الا ان هناك عموما ثلاث طرق بديلة لتشخيص الجنف.

الخيار الاول: وهي متابعة الانحناءات التي لا تقل عن 20-25 درجة حيث تكون المتابعة على فترات منتظمة. زيادة الانشطة الرياضية وحالة الجسم العام قد تكون من تمارين العلاج الطبيعي الخاصة والمفيدة للجنف. التمارين التي تبدا في سن مبكرة جدا يمكن ان يسبب الملل المبكر عند الاطفال. نتيجة لذلك قد لا يرغب الطفل في ممارسة الرياضة في سن متقدمة, وفي حالة النمو السريع قد يكون التمارين ضروريا.

الخيار الثاني هو العلاج المشد

انه فعال في الاشخاص الذين لديهم انحناء 20-40 درجة وامكانات ان ينمو. اوضحت دراسة متعددة المراكز اجريت في الولايات المتحدة الامريكية وكندا مع نتائج مبكرة  حيث نشرت في عام 2013 ان المرضى الذين يرتدون مشدا لديهم معدلات جراحية اقل مقارنة من  المرضى الغير مستخدمين مشد, بعبارة اخرى, فان استخدام مشد اقل عرضه للجراحة. مع هذه النتيجة المبكرة تم ايقاف الدراسة وقررت اعطاء الكورسيهات لجميع المرضى وقد تبين ان المشد يمكن ارتداءه لمدة 20-23 ساعة في اليوم. اذا كان الجنف اعلى من 20 درجة, يمكن استخدام علاج مشد لدى الاطفال الصغار وكذلك في الاطفال الاكبر سنا, ومع ذلك, في الاطفال الصغار جدا ( 0-5 سنوات) من الصعب تطبيق مشد تحت  التخدير العام. لا يجوز استخدام الكورسيهات في الاطفال الاكبر سنا الذين لديهم انحناء فقري يبلغ 40 درجة او اكثر. الوضع مختلف قليلا عن الاطفال الصغار. في الجنف الاصغر سنا يمكن ان يصل علاج المشد الى 60 درجة. الهدف هو ابطاء تقدم انحناء العمود الفقري. جراحة الجنف هي المفضلة لمنحنيات اكثر من 60 درجة.

ان العلاج باستخدام طريقة مشد لا يوقف انحناء العمود الفقري عند الاطفال, يتم محاولة تصحيح الانحناء دون وضع انصهار مع انظمة المسمار والقضيب الموضوعة على العمود الفقري. وتعرف طريقة العلاج ب Quot( نظام قضيب قابل للتمديد) ومع ذلك فان نمو العمود الفقري سيستمر. من اجل القضاء على الاثار السلبية لهذا الشرط, تهدف عمليات الجنف التي تتم بانتظام ( كل 6 اشهر) الى تحسين انحناء العمود الفقري عن طريق تمديد قضبان العمود الفقري. في بعض الانظمة, يمكن تمديد قضبان باستخدام جهاز التحكم مغناطيسي عن بعد كل 2-3 اشهر. يجب ان يتم بشكل مثالي تنفيذ طريقة علاج ( نظام قضبان قابلة للتمديد) حتى نهاية فترة البلوغ. يمكن بدء عملية الاندماج وفقا للوقت الذي ينخفض فيه النمو في الشخص او يتوقف.

خيار اخر هو العلاج الجراحي

الجراحة عادة ما تكون موضع تساؤل في منحنيات تزيد عن 40-45 درجة حيث يتم اجراء عمليات التصحيح والتجميد ( تثبيت) لدى  المراهقين والبالغين الذين اكتمل نموهم . يعد التحضير والتخطيط قبل الجراحة مهما لتحقيق اقصى قدر من التحسن من خلال اجراء اقل مستوى ممكن من التشغيل في الفقرات المشمولة في الجراحة.

علاج الجديد للجنف

في الاطفال دون سن 10 سنوات المصابين بالجنف, يجب تجنب عمليات التجميد لان ذلك سيمنع النمو وتطور الرئة

تتمثل الطريقة الجراحية الكلاسيكية عند الاطفال في اطالة القضبان الموضوعة في العمود الفقري كل 6 اشهر دون تجميد. في هذه الطريقة الكلاسيكية يتم وضع القضبان على الجسم ويتم تحقيق الاستطالة عن طريق العمليات الجراحية المتكررة على فترات لمدة 6 اشهر. في نهاية هذه الدراسات يمكن اجراء الاستطالة باستخدام جهاز تحكم عن بعد ( قضبان مغناطيسية), يتم اختراعها في غضون 2-3 اشهر.

عملية مراقبة الاعصاب, التي توضح وظائف الاعصاب اثناء العملية, واستحدثت هذه التقنية في بلدنا قبل 4-5 سنوات وهي الان تستخدم على نطاق واسع. حيث يتم فهم تاثير اي اجراء قد يتسبب في اصابة العصب اثناء الجراحة على الفور ويتم اجراء التدخل اللازم. زادت تقنية المراقبة العصبية بشكل كبير من سلامة هذه العمليات الجراحية. مع هذه التقنية, يمكن تصحيح الانحناءات المعقدة. واحدة من اهم المشاكل المتعلقة بجراحة الجنف هي تثبيت العمود الفقري واختفاء حركة العمود الفقري في جزء معين. بدات جراحات العمود الفقري تدريجيا تؤتي ثمارها بتقنية تصحيحة تتيح للعمود الفقري ان ينمو ويظل متحركا دون تجميد.

تم تطوير طريقة تسمى طريقة تمديد الرنين في المرضى الذين يعانون من الجنف في العمود الفقري والذين ما زالوا لديهم امكانيات النمو. في هذه الطريقة, يتم تطبيق التدخل بالمنظار على جانب المحدب من انحناء الظهر وتربط هذه البراغي بحبل سميك وتمتد لتوفير بعض التحسن ويتم منع الجانب المحدب الانحناء من النمو, بينما يستمر الجانب المقعر في النمو, فان نمو الجانب المحدب يتوقف بسبب الحبل المتصل بالمسامير, ويحسن الانحناء تلقائيا بمرور الوقت.

درجات الجنف

يعتمد تشخيص الجنف على درجة انحناء العمود الفقري, يقف فيلم الاشعة السينية الثابت امام الصور الجانبية. وفقا لصورة العمود الفقري, يتم قياس الانحناء بالدرجات كزاوية. تسمى الزاوية التي تقيس درجة الجنف ” زاوية الكوب” يتم تحديد التقوسات التي تقل عن 10 درجات على انها عدم تناسق, وليس جنف. لتشخيص الجنف, يجب ان يكون الانحناء اعلى من 10 درجات.اذا كان هناك اكثر من انحناء للعمود الفقري, فينبغي ذكره حول درجة الجنف. يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والفحوصات الاضافية الاخرى اذا كان هناك انحناء غير عادي للعمود الفقري ( مثل الانحناء على الجانب الايسر من الصدر) او وجود اعراض اخرى.

مع ذلك, يتم تحديد درجة الدوران التي تصاحب المنحني, وليس الانحناء. يتم التعبير عن قياس الجنف ايضا بالدرجات ولكنها تختلف عن درجة الجنف. تشير الدرجة المقاسة في الفيلم الى الانحراف, والدرجة التي يقيسها مقياس التصلب توضح الاتجاه.

تتم مراقبة المريض عن كثب بحثا عن منحنيات اقل من 20 درجة, كما يوصى بالسباحة مع تمارين الظهر والخصر. لا يوجد تدخل ( علاج مشد او جراحة). قد يكون علاج المشد المفضل لدى الاشخاص الذين لديهم درجة الجنف بين 20-40 درجة وامكانيات ان ينمو. اذا كانت درجة الجنف اكثر من 40 درجة, فان جراحة الجنف تكون مطلوبة. يختلف علاج الطفل الذي يبلغ من العمر 8 سنوات مع انحناء 30 درجة عن علاج طفل يبلغ من العمر 18 عاما مع انحناء 30 درجة. مع امكانيات تقدم الانحناء. في حالة الاطفال الاكبر سنا, اذا زاد انحناء الظهر عن 40 درجة, واذا زاد الخصر عن 35 درجة, يوصى باجراء عملية جراحية لهولاء الاطفال. اذا كان انحناء الظهر اعلى من 50 درجة وكان انحناء الخصر اعلى من 40 درجة, فمن المستحسن اجراء عملية جراحية لانه من المعروف ان هذه المنحنيات تتقدم بمرور الوقت, على الرغم من توقف النمو.

للاستفسار والاستشارة الطبية عن معالجتكم ” عليكم فقط ارسال كافة المعلومات الطبية والفحوصات والتحاليل ومعلومات عن الحالة المرضية  كتابيا عن طريق مواقع التواصل الاجتماعي What’sup, Viber او بامكانكم تواصل مباشرة  مع الاطباء الاستشاريين عبر الارقام التي توجد في الموقع. بعد اخذ كافة المعلومات المطلوبة سنقيم حالة المريض خلال فقط 24 ساعة من استقبال معلومات وسنزودكم بكافة المعلومات عن خطة العلاج والتفاصيل عن المعالجة وتكاليف المعالجة ومدة بقاء في تركيا وغيرها من خدمات مؤسستنا.

مجموعة تركيا للرعاية الصحية” جميع حقوق النشر محفوظة” شروط الاستخدام وسياسة الخصوصية الخاص  Turkey Healthcare Group.

[]
1 Step 1
تواصلو معنا
الاسم
رقم الهاتف - مع الرمز الدولي
الدولة
اكتب رسالتك هنا
0 /
keyboard_arrow_leftPrevious
Nextkeyboard_arrow_right
FormCraft - WordPress form builder
Whats app