ما هي عملية زراعة الكبد
عملية زراعة الكبد هي الحل العلاجي الوحيد والنهائي لفشل الكبد الحاد، تليف الكبد، أورام الكبد ، قصورالكبد وغيرها من المشاكل الاخرى التي تصيب الكبد. تتم عملية زراعة الكبد من المتبرع الحي فقط إذ يعتبر هذا النوع من المعالجات هو آخر مرحلة من التداخلات الجراحية لإنقاذ حياة المريض.
عملية زراعة الكبد هي من أفضل التداخلات الجراحية لإنقاذ حياة المريض وهو التداخل العلاجي المعروف في العالم للمرضى المصابين بفشل الكبد. كل يوم يتمتع العديد من الأشخاص حول العالم بفرصة العيش مع زراعة الكبد والعودة إلى حياتهم الطبيعية النشطة.
عملية زراعة الكبد هي محاولة لانقاذ حياة المريض، وهذا يعني استبدال الفص من الكبد الحي للمتبرع إلى المريض المصاب بأحد أسباب أمراض الكبد .
الكبد هو العضو الوحيد في الجسم الذي يمكنه تجديد نفسه بنفسه بالإضافة إلى قيامه بوظائفه الحيوية. ونظرًا لأن الكبد ينمو في وقت قصير ويصل إلى حجمه الطبيعي، يمكن إزالة أجزاء كبيرة من الكبد (60- 70 ٪ من الكبد بالكامل) بأمان من المتبرعين والأشخاص الذين يعانون من أورام الكبد وغيرها من أمراض الكبد. لهذا السبب تعتبر عملية زراعة الكبد هي أكثر العمليات الآمنة بالنسبة للمتبرع والمريض.
إن عملية زراعة الكبد تعتبر عملية محفوفة بالمخاطر بسبب الحالة العامة للمرضى وحجم العملية وقد يزيد هذا الخطر أكثر مع شدة المرض الذي يتطلب زراعة الكبد، وبالعادة يكون المرضى مرهقين من جميع النواحي والعديد منهم في حالة سيئة للغاية. ومع ذلك ، إذا لم تكن هناك عملية جراحية ، فمن المحتمل أن يخسر المريض حياته، زراعة الكبد يعني إعطاء الأمل بحياة جديدة لهؤلاء المرضى.
إذا تمت عملية الزراعة للمرضى دون تدهورحالتهم الصحية ، فإن خطرالجراحة ينخفض وعمرهم يصبح أطول لاسيما إذا كان في وقت متأخر على عملية الزرع، لذلك فإن اختيار المريض للتوقيت المناسب هو أمر مهم للغاية.
تتم زراعة الكبد بين المتبرعين الذين يوجد لديهم تطابق في فصائل الدم وعلى الرغم من أنه يمكن إجراء زراعة الكبد حتى بين الأشخاص الذين لا يوجد تطابق في فصائل الدم من أجل إنقاذ الأرواح في ظروف ملحة للغاية ، إلا أنه يمكن اعتبار هذا الخيار هو الملاذ الأخير بسبب كِبر حجم العملية.
يتم اليوم قبول جميع المرضى الذين يعانون من تليف الكبد في المرحلة النهائية والذين لديهم متوسط عمر عيش أقل من عام واحد كمرشحين لزرع الكبد. لذلك يوصى بإجراء التدخل الجراحي لعملية زراعة الكبد بأسرع وقت ممكن، لأن نصف المرضى الذين يعانون من هذه الحالة يموتون في غضون عام بسبب هذا المرض أو مضاعفاته.
يجب أن يكون كبد الجسم سليمًا. حيث يوجد الكبد في البطن تحت الأضلاع على الجانب الأيمن ولديه العديد من الوظائف الحيوية التي تعمل مثل مصنع في الجسم:
- استقلاب الجلوكوز: مصدر الطاقة والسكرالأساسي
- البروتين: المادة الأساسية لبناء الجسم
- عوامل التخثر
- الصفراء: سائل مخزن في المرارة يساعد على امتصاص الزيوت والفيتامينات.
يقوم الكبد بتخزين الفيتامينات والمعادن كأكبر عضو صلب في الجسم ويعمل كمرشح حيث يزيل المواد السامة من الدم، يقوم بعملية التمثيل الغذائي وإزالة السموم من الأطعمة التي يتم إدخالها إلى الجسم. عندما تضعف هذه الوظائف الأساسية ، يحدث خلل في الكبد مما يؤثر على الكبد بشكل خطير على صحة المريض ونمط حياته ، في هذه الحالة تصبح عملية زرع الكبد ضرورية.
عملية زراعة الكبد من المتبرع الحي ( العائلة – الأقارب)
المتبرع بالكبد هو الشخص الذي يتبرع بكامل إرادته للمريض المصاب . حيث يكون التبرع بفص أو جزء من الكبد من اجل إنقاذ حياة المريض.
زراعة الكبد من المتبرع الحي: الجزء أو الفص المأخوذ من الأقارب العائلة والتي يتم زراعتها لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد.
أخذ فص الكبد من المتبرع الحي هو شكل من أشكال العمليات الجراحية للكبد، حيث يتم اختيار متبرعين أحياء وليس لديهم أي مشاكل صحية من أجل أخذ جزء من الكبد، ولإجراء هذه العملية يجب أن يكون درجة صلة الأقارب بالدم حتى الدرجة الثالثة بين المريض والمتبرع.
في الفحوصات التي يتم إجراءها أثناء المتابعة يجب التوضيح من خلال النظر في تقييمات دم المتبرع أنه لا توجد أمراض إضافية ضرورية للتبرع بالأعضاء.
في المرحلة الثانية يتم فحص ما إذا كانت الأوعية الدموية للكبد والقناة الصفراوية مناسبة وما إذا كان هناك ما يكفي من الكبد للمتلقي والمتبرع وما إذا كان الكبد دهنيًا.
بالنسبة للأطفال الأصغر سنًا، من الضروري عادةً أخذ الجانب الأيسر من كبد المتبرع وبالنسبة للمرضى البالغين ، يجب إزالة النصف الأيمن من كبد المتبرع.
شرط رئيسي من شروط زراعة الأعضاء في تركيا
شرط رئيسي من شروط زراعة الأعضاء في تركيا أن يكون المريض والمتبرع من نفس العائلة حيث يجب أن تكون درجة القرابة كالتالي:
| الدرجة الأولى | الأب – الأم – الأولاد |
| الدرجة الثانية | الأخ – الجد – الجدة – الحفيد |
| الدرجة الثالثة | العمة – الخالة – العم – الخال – أولاد الإخوة والأخوات |
في عمليات زراعة الأعضاء إذا لم يكن هناك صلة قرابة بين المريض والمتبرع يرجى التنويه بأن هذا الموضوع يتعلق بقوانين الدولة التركية وهذا الأمر ممنوع تداوله في تركيا حسب القوانين المعمول بها داخل حدود جمهورية تركيا لذلك نرجو من المرضى عدم المناقشة أو الحديث بهذا الخصوص لأن هذا الأمر يترتب عليه عقوبات تصل إلى السجن حيث تدخل في نطاق تجارة الأعضاء وهو مخالف للقوانين التركية.
لمن تتم عملية زراعة الكبد
تتم عملية زراعة الكبد للمرضى الذين يعانون من فشل كبدي والذي يمكن أن يحدث بطريقتين:
الفشل الكبدي الحاد: هو حالة طارئة تحدث فجأة للشخص الذي لم يكن لديه مرض كبدي معروف سابقًا ويجعل الكبد يقوم بفقدان معظم وظائفه تقريبًا، والأسباب الأكثر شيوعًا لهذا المرض هي:
- التهاب الكبد الفيروسي الحاد فيروس التهاب الكبد A وفيروس التهاب الكبد B
- التسمم الناتج من المخدرات
- تسمم الفطر
- قد تكون هناك أمراض فيروسية غير معروفة السبب.
فشل الكبد المزمن (تليف الكبد): هو فشل الكبد الذي يحدث لدى الأشخاص الذين تعرضوا لتلف الكبد على المدى الطويل لأسباب مختلفة كما يمكن أيضًا إجراء زراعة الكبد للمصابين بسرطان الكبد
الأسباب الأكثر شيوعًا هي:
- فيروس التهاب الكبد المزمن من النوع B وهذا النوع الأكثر شيوعًا في بلدنا
- فيروس التهاب الكبد الوبائي
- الكحول
- أمراض المناعة الذاتية (التهاب الكبد المناعي الذاتي، تليف الكبد الصفراوي الأولي، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأساسي)
- مرض ويلسون
- متلازمة بود – شياري
- تليف الكبد الخفي (سبب غير معروف)
تليف الكبد هو عندما يتصلب الكبد ويتقلص وتتضخم العقيدات الكبيرة والصغيرة والذي بدوره يمكن أن يؤدي نزيف الدوالي واليرقان وتراكم المياه في البطن والعدوى والغيبوبة إلى عواقب مميتة.
في هذه المرحلة، الخيار الوحيد المنقذ للحياة هو نقل الكبد السليم إلى الشخص المصاب والذي فقط من خلال إجراء عملية زرع العضو بهذه الطريقة يمكن إنقاذ حياة المريض.
أحد أبرز سمات مرض الكبد هو اليرقان (اصفرار العين والجلد) فيحدث اليرقان بسبب ارتفاع البيليروبين في الدم.
أعراض مرض الكبد المزمن:
- اصفرار
- دوالي في المريئ
- اليرقان
- بول داكن
- الميل إلى النوم ، والرعشة في اليدين، الارتباك، والغيبوبة
- تقيؤ الدم
- كدمات ونزيف في الجسم بسهولة
- براز باللون الرمادي أو الطين
- تراكم الماء في البطن
- ضعف شديد والارهاق والنعاس
ما هي أسباب تليف الكبد
الكبد لديه القدرة على تجديد نفسه عن طريق تجديد (تأثير الأضرار) التي لحقت به بعد العديد من الأمراض. ومع ذلك في بعض الحالات، هذه القدرة ليست كافية ويمكن أن يتلف الكبد بشكل لا رجعة فيه. أو قد يكون نتيجة تشوهات وراثية عند الأطفال والبالغين ولكن الأسباب تختلف لدى البالغين.
إن الأطفال والرضع هم الفئة الأكثر شيوعًا للإصابة بخلل في القناة الصفراوية الخلقية وهو ما يعرف ب (رتق القنوات الصفراوية) يتبع ذلك أمراض أيضية وراثية أخرى مثل: مرض الركود الصفراوي داخل الكبد، مرض ويلسون ، الورم الكبدي، سرطان الكبد في الطفولة، الأمراض المتعلقة بنقص الإنزيمات الوراثية الأخرى.
السبب الأكثر شيوعًا لدى البالغين هو فيروس التهاب الكبد، إذ يعتبر فيروس التهاب الكبد الوبائي C أكثر شيوعًا في العالم الغربي وهو في المرتبة الثانية في بلادنا. علاوة على ذلك، يمكن أن تكون الكحول أو بعض الأمراض المناعية الذاتية (التهاب الكبد المناعي الذاتي ، تليف الكبد الصفراوي الأولي، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأساسي، مرض ويلسون، متلازمة برعم الخياري ، تليف الكبد الخفي (سبب غير معروف) إن سرطان الكبد المتطور على أساس أي مرض كبدي مزمن هو أيضًا سبب مهم لعملية الزرع.
تليف الكبد
تليف الكبد هو مرض خطير لا يقوم فيه الكبد بوظائفه وهو ما يهدد حياة المصاب فيه. إذا لم يتم حل الأسباب المذكورة أعلاه أو معالجتها في الوقت المناسب فسيحدث تليف في الكبد، وغالبًا ما يكون قد فات الأوان لتغييرمسارالمرض.
الإرهاق ، الميل إلى النوم ، اصفرار العينين ، سواد لون البول ، التورم في القدمين ، والحكة عادة ما تكون الأعراض الأولية بينما في المراحل المتأخرة من المرض ، يمكن أن تحدث العديد من المضاعفات التي تهدد الحياة، مثل تقيؤ الدم واحتباس الماء (الحمض) وضعف الوعي والغيبوبة واليرقان الشديد وضعف وظائف الكلى وحدوث النزيف.
يمكن لأي شخص في المرحلة المبكرة من تليف الكبد البقاء على قيد الحياة لسنوات عديدة مع العلاج المناسب والفحوصات المنتظمة (كل 1-3 أشهر) التي ينصح بها أطباء أمراض الجهاز الهضمي. في هذه المرحلة، يشكل الأكل الصحي عنصراً مهمًا جدًا بغض النظر عن المرحلة المتقدمة جدًا من تليف الكبد، فإنه من الضروري تجنب الأطعمة والبروتينات الدهنية الضارة تمامًا لأنها تسبب زيادة الوزن وتدهور الصحة بشكل أسرع كما يجب أيضا تجنب النشاط البدني المفرط.
ما هي الأمراض التي يتم معالجتها وتحتاج إلى زراعة الكبد
- تليف الكبد
- أورام الكبد التي لم تنتشر خارج الكبد
- بعض الأورام التي تنتشر ببطء إلى الكبد
- فشل الكبد المفاجئ
- بعض الأمراض الطفيلية مثل كيس الحويصلات السنخية
- بعض أمراض التمثيل الغذائي الخلقية وأمراض الدم
- إصابات الكبد الرئيسية بعد الصدمة
- فشل الكبد المزمن الذى تنتج عنه أمراض الكبد المزمنة فى مراحلها المتقدمة
- فشل الكبد الحاد أو قصور الكبد الفجائى الحاد
- أمراض الكبد الوراثية او الميتابوليزمية
- أورام الكبد التي لا يزيد حجمها عن 5 سم، ولا يصاحبها عقدة ليمفاوية ثانوية خارج الكبد
- التهاب الكبد المناعى الذاتي
- تليف الكبد المرارى الأولي
- أمراض أخرى متنوعة مثل ضمور القنوات المرارية والذي يعتبر من أهم أسباب زراعة الكبد لدى الأطفال
يعتبر تليف الكبد الناتج عن الإصابة بفيروسات الكبد المزمنة B من أكثر أسباب زراعة الكبد شيوعاً فى دول العالم وكذلك وجود سرطان الكبد الأولي والذي لم ينتشر فى اى مكان آخر من ثانى أسباب زراعة الكبد.
ما هو أفضل وقت لإجراء عملية زراعة الكبد
من الضروري أن يتم إجراء العملية الجراحية لزراعة الكبد في أسرع وقت ممكن وخاصة لدى المرضى الذين يعانون من قصور حاد في الكبد حيث أن عدم إجراء العملية غالباً يؤدي إلى الوفاة.
وفقًا للمبادئ التوجيهية الدولية، يجب تقييم أي مريض مصاب بتليف الكبد لمدة لا تقل عن عام لإجراء عملية الزرع. تم تصنيف شدة أمراض الكبد من A إلى C، و بشكل عام فإن جميع مرضى التهاب الكبد C والعديد من مرضى التهاب الكبد B مؤهلون للزراعة.
يجب على المريض الذي تظهر عليه أي من أعراض الفشل الكبدي المذكورة زيارة طبيب مختص. وهكذا ، يمكن لأخصائي الكبد تحديد العلاج بالزرع أو العلاج المناسب لهم.
على أي حال ، كلما كانت حالة المريض أفضل أثناء عملية الزرع ، كانت الجراحة ناجحة أكثر، حيث تكون عملية الزرع في الوقت المناسب مع كبد متبرع مناسب ناجحة بنسبة 90 ٪ تقريبًا.
يجب إجراء عملية الزرع للمرضى الذين يعانون من فشل الكبد في المرحلة النهائية، من خلال النظر في المعايير المحددة في جميع أنحاء العالم بعد إكمال العديد من اختبارات التصوير والكيمياء الحيوية والتي تكون بإشراف الطبيب.
لا ينبغي أن ننسى أن واحدة من أهم الخطوات لزيادة معدل نجاح عملية زرع الكبد هي “عدم التأخر”.
ما هو التطابق في فصائل الدم قبل إجراء عملية زراعة الكبد
في عميلة زراعة الكبد لابد من وجود تطابق أو توافق في فصائل الدم. حيث أن عامل ريزيوس ليس مهماً في المعالجة.
زمرة الدم من النوعO السلبي ORh (-) وهو الواهب العام
زمرة الدم من النوعAB السلبي ABRh (+) وهو المستلم العام
| فصائل الدم | فصيلة دم المريض | فصيلة دم المتبرع |
| O | O | A-B-O-AB |
| A | O-A | A-AB |
| B | O-B | A-O-B-AB |
| AB | AB | O – AB |
الاستشارات الأولية قبل إجراء عملية زراعة الكبد
عادة ما يوصي أخصائي الكبد بهذا التقييم عند تشخيص مرض الكبد في مراحله النهائية فيتم تقييم الشخص على ثلاثة مراحل وهو ما يستغرق من 5 إلى 7 أيام في المستشفى.
- إجراء تشخيص نهائي وتحديد شدة أمراض الكبد والتأكد إذا كان هناك حاجة إلى زراعة الكبد
- تحديد مدى ملاءمة المريض للنقل حيث يتم اختبار أجهزة أخرى في الجسم مثل القلب والرئتين والكلى وتعداد الدم ويتم القضاء على وجود العدوى في حال وجدت.
- تتطلب المرحلة النهائية أن يكون المريض مستعداً نفسياً وبالتأكيد جسدياً حيث يتم إبلاغ المريض وعائلته بتفاصيل عملية النقل، المراقبة الممكنة بعد الجراحة ، والمتابعة والرعاية اللاحقة للمرضى.
في حال تقييم أي مريض مصاب بتليف الكبد يفضل أن يقوم بمراجعة طبيب مختص للبدء بإجراءات الزراعة حيث كلما كانت حالة المريض قبل الجراحة جيدة، كانت نتيجة عملية زراعة الكبد أفضل. لذلك، تعد عملية الزراعة في الوقت المناسب ضرورية لتحقيق نتائج جيدة. في ظل الظروف السابقة سيكون من الممكن تحقيق معدل نجاح بنسبة 80٪ من خلال العملية.
زراعة الكبد لدى الأطفال
إن الإصابة بتليف الكبد أو غيره من الأمراض التي تستوجب زراعة الكبد لا يقتصر فقط على الأشخاص البالغين وإنما يمكن أن يصاب الأطفال كذلك ويكونو بحاجة إلى زراعة كبد.
قد تبدأ أعراض فشل الكبد في مرحلة سن الرضاعة أو في وقت لاحق؛ بعد تشخيص الطفل بتليف الكبد وفشل جميع العلاجات في شفاؤه تصبح الحاجة مُلحة لإجراء زراعة الكبد والتي كما هو الحال عند البالغين تكون من متبرع حي من أقارب الطفل وفيما يلي تفاصيل أكثر لهذه العملية:
- من الأفضل أن تتم عملية زراعة الكبد في وقت مناسب ومدروس بحيث لا تكون حالة الطفل متأخرة على عملية الزراعة.
- يمكن إجراء زراعة الكبد للأطفال من جميع الأعمار والأوزان.
- تزداد صعوبات ومشاكل ما بعد الجراحة مع انخفاض العمر وانخفاض وزن الأطفال ، ولكن يتم التغلب على هذه الصعوبات في المراكز ذات الخبرة.
- بما أن أوزان أجسام الأطفال قليلة فيكفي نقل جزء صغير لهم من الكبد والذي يعاود النمو خلال فترة ليست بالكبيرة.
- احتمال وجود مشكلة جراحية بعد الجراحة تكون أعلى منها لدى المرضى البالغين ، لكنها ضمن الحدود المقبولة.
- على الرغم من الصعوبات التي تحيط عملية زراعة الكبد للأطفال، إلا أن نسبة نجاح زراعة الكبد تتراوح بين 85-90٪.
- يؤخذ الطفل إلى وحدة العناية المركزة عادة في غضون 2-3 أيام بعد العملية.
ما هي الأمراض التي تستوجب إجراء عملية زراعة كبد لدى الأطفال
- السبب الأكثر شيوعًا لزرع الكبد عند الأطفال هو رتق القناة الصفراوية، وهو ما يعني غياب القناة الصفراوية الخلقية. حيث يتم الاشتباه في هذا المرض باليرقان الوليدي وهو لون كريم خفيف يدوم أكثر من 15 يومًا.
- الأمراض المنقولة وراثيا مثل مرض ويلسون ، ونقص مضاد ألفا -1 ، والتيروزين في الدم.
- أمراض التمثيل الغذائي مثل فرط كوليسترول ، متلازمة كريغلر-نجار، وغيرها.
- أمراض الكبد والقناة الصفراوية
- أورام الكبد: ورم أرومي كبدي ، ورم خبيث في الغدد الصماء.
- الفشل الكبدي الحاد.
- على الرغم من وجود أسباب عديدة ، فإن التسمم الفطري والتهاب الكبد الفيروسي من العوامل الهامة لحدوث خلل في الكبد عند الأطفال.
ما هو العمر المناسب للمتبرع ليكون جاهز لإجراء تبرع بالكبد
بالنسبة للمتبرع الحي يجب ان يكون المتبرع من الأشخاص الذين تربطهم صلة قرابة مع المريض ويكون عمره ما بين 18 – 60 سنة وأن تكون فصيلة دمه مناسبة وأن يكون وزنه من 50 – 99 كغ. كما يجب على المتبرع أن يتمتع بحالة صحية جيدة خالية من الأمراض.
ما هي نسبة الخطر للشخص المتبرع بالكبد
حسب ما تم توضيحه سابقاً، إذا كان المتبرع بحالة صحية جيدة ولا يعاني من الأمراض فإن نسبة الخطر المتعارف عليه في العالم هو حوالي 1-4 ٪.
الإستشارات – المعاينات – الفحوصات – والتحاليل اللازمة لزراعة الكبد
إذا قَدِم المريض إلى المستشفى أو غرفة الطوارئ ؛ سيطلب الطبيب عمل اختبارات الدم واختبارات وظائف الكبد واختبارات وظائف الكلى. سيأخذ الطبيب أيضًا عينة دم من المريض لمعرفة مستويات الدم لبعض الأدوية المثبطة للمناعة وللتأكد من أن هذه الأدوية في المستويات المطلوبة.
إذا كان هناك احتمال للعدوى، يتم أخذ الاحتياطات ضد الفايروسات والبكتيريا والفطريات والكائنات الأخرى. لهذا، يمكن فحص عينات البول والبلغم والدم.
يتم إجراء اختبارات ما قبل زراعة الكبد لتحديد المرحلة التي وصل لها المريض وتحديد ترتيب وجود المريض في قائمة الانتظار، بعد الانتهاء من هذه الفحوصات في الفترة الأولية ، يتم تقديم مرشح الزرع إلى الأطباء في برنامج زراعة الكبد ليتم تقييم الحالة.
خلال وجود المريض في قائمة الإنتظار، يتم إجراء بعض الاختبارات للمرشح قبل التحويل لعملية الزراعة كما يلي:
- التصوير المقطعي البطني: هذه التقنية يتم فيها التقاط صور محوسبة للكبد ، تساعد الطبيب على الكشف عن أي تشوهات، بما في ذلك أورام الكبد، والتي تؤثر على حجم الكبد، وعلى نسبة نجاح عملية زراعة الكبد.
- تصوير الكبد بالموجات فوق الصوتية: تكشف هذه الطريقة عن شكل الكبد والأعضاء المحيطة به بموجات صوتية، كما يوضح مدى جودة الأوعية التي تنقل الدم إلى الكبد وتزيل الدم من الكبد.
- تخطيط كهربية القلب: هذه دراسة تكشف عن النشاط الكهربائي للقلب.
- اختبارات الدم: تشمل تعداد الدم الكامل والكيمياء الحيوية للدم والدراسات الفيروسية، بما في ذلك تحديد فئة الدم.
- فحص أمراض النساء: يمكن لطبيب المريض المساعدة في ذلك.
الحالات التي لا يمكن فيها أجراء عملية زراعة الكبد
لا ينبغي إجراء زراعة الكبد في وجود أحد الحالات التالية:
- تعاطي الكحول أو المخدرات
- أمراض الرئة والقلب في مراحل متقدمة
- العدوى لأي مرض
- فيروس نقص المناعة
- فشل الكبد الضخم: في الحالات التي تكون فيها وذمة الدماغ مفرطة ، لا يتم زرع الكبد
- الأشخاص الذين لا يتوافقون مع فصيلة الدم AB-Oباستثناء الحالات الطارئة
- أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا وكذلك من هم تحت سن 18 عامًا
- المتطوعين
- الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن
- الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية
- الأشخاص المصابون بالسرطان
- مرضى التهاب الكبد المزمن (الفيروسي ، المناعة الذاتية ، التمثيل الغذائي ، التشفير)
- مرضى الإيدز
- الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والرئة والأعصاب
- مرضى السكري غير المنضبط
- اضطرابات النزيف، وخاصة عند الذين لديهم دهون في خزعة الكبد، والذين يعانون من نقص حجم الكبد
- النساء الحوامل
- إذا كان المريض مصاب بالتهاب ميكروبى فعال خارج الكبد.
- إذا كان المريض مصاباً بسرطان خارج الكبد.
- إذا كان المريض مصاباً بقصور قلبي او رئوي نهائي.
- إذا كان المريض مصاباً بسرطان الخلايا الكبدية كبيرة الحجم أكثر من 5 سم، أو متعدد البؤر (أكثر من 3 إصابات)
- إذا كان المريض مصاباً بجلطة بالوريد البابي.
ما هي مسببات أمراض الكبد والتي تؤدي إلى فشل في وظائف الكبد
هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى حدوث أمراض الكبد والتي بدورها تسبب مع مرور الوقت تضررلأنسجة ووظائف الكبد والتي تؤدي إلى مرحلة تليف الكبد. في هذه المرحلة الأخيرة من المرض يكون العلاج الوحيد هو عملية زراعة الكبد.
يعتبر تليف الكبد أحد أهم أسباب فقدان الأرواح في العديد من دول العالم. حيث أن ارتفاع استهلاك الكحول في أوروبا الغربية وأمريكا الشمالية هو السبب الرئيسي للمرض، وكذلك التهاب الكبد الفيروسي ، الذي يمثل مشكلة صحية عامة مهمة في مناطق أخرى كثيرة من العالم ويُعرف السبب الرئيسي لتليف الكبد باسم التهاب الكبد الفيروسي.
في حالة الفشل الكبدي (المرحلة النهائية)، يمكن رؤية بعض أو كل الأعراض التالية:
- حمى خفيفة
- الغثيان والقيء
- وذمة
- نزيف فجائي من الأنف أواللثة
- احمرار وكدمات على الجسم
- فقدان الشهية
- تشنجات العضلات
- الضعف والتعب
- الحكة
- تضخم الثديين (التثدي عند الرجال)
- نقص الشعر
- التغيرات في السلوك الجنسي
- فقدان الوزن أو زيادته
- انخفاض ضغط الدم
- بطء في الحركات والكلام
من هم الأشخاص المناسبين للتبرع بالكبد
إن التبرع بالكبد لإنقاذ حياة مريض هو أمر إنساني ومن أسمى المشاعر ولكن على الرغم من ذلك قد ينتاب بعض الأشخاص المتبرعين بالكبد شعور القلق في البداية، ولكن لا داعي للقلق حيث أن كبد المتبرع يبدأ في النمو بسرعة بعد الجراحة مباشرة ويمكن أن يصل إلى حجمه السابق بعد حوالي 3 أشهر. وكذلك بالنسبة للمريض حيث ينمو الكبد الجديد في جسم المريض ويمكن أن يصل إلى حجمه الطبيعي في غضون 3 أشهر.
بالنسبة للشخص الذي يقرر أن يصبح متبرعًا بالكبد، يتم التحقق من وجود متبرع مناسب بعد التقييمات الطبية. حيث أن التبرع بالأعضاء غير مقبول إذا كان هناك أي خطر أو اشتباه بخطر بالنسبة للمتلقي أو المتبرع.
عند هذه النقطة، من أجل أن يصبح الشخص متبرعًا بالكبد ، يجب أن يُحقق الشروط التالية:
- يجب أن يكون عمر المتبرع أكبر من 18و أقل من 60 سنة، حسب الحالة الصحية العامة للمتبرع والمتلقي.
- يجب على المتبرع أن يقوم بالتبرع على أساس طوعي.
- يجب أن تكون هناك صلة قرابة بين المريض والمتبرع “صلة قرابة من الدرجة الأولى- الثانية- أو الثالثة”.
- يجب أن يتطابق المانح والمتلقي في نفس فصيلة الدم (نفس المجموعة أو الزمرة)
- يجب ألا يكون لدى المتبرع تاريخ مرضي
- ألا يكون المتبرع مصاب بالتهاب الكبد المزمن
- يفضل أن لا يزيد مؤشر كتلة الجسم للمتبرع عن 30
الفحوصات المطلوبة من المتبرع قبل القيام بعملية زراعة الكبد
قبل البدء بنقل الكبد من المتبرع إلى المريض هناك فحوصات لابد أن يتم إجرؤها للتأكد من أن المتبرع بصحة جيدة ولا يوجد خطر عليه عند قيامه بالتبرع بالكبد، هذه الفحوصات تتضمن ما يلي:
- اختبارات الدم والبول
- علامات الورم
- اختبارات الكبد
- اختبارات التهاب الكبد الفيروسي
- اختبارات الأمراض المعدية (مثل الإيدز وغيره)
- تصوير الصدر بالأشعة السينية
- تخطيط صدى القلب
- تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية
- الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الكبد
- التصوير المقطعي المحوسب لحجم الكبد
- تصوير الأوعية الدموية لأوعية الكبد (إذا لزم الأمر)
- تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي (إذا لزم الأمر)
- خزعة الكبد (إذا لزم الأمر)
- الحد الأدنى للتبرع بالكبد هو 18 سنة ، والحد الأقصى 60 سنة، ولكن الشرط الأساسي لزراعة الكبد هو توافق فصيلة الدم.
الجدول أدناه يوضح التوافق في فصائل الدم:
| فصيلة دم المريض | فصيلة دم المتبرع ” المعطي” |
| O | O |
| A | A, O |
| B | B, O |
| AB | A, B, O, AB |
التحضيرات التي تسبق عملية زراعة الكبد
سيتم إجراء بعض الإختبارات لك عندما تأتي إلى المستشفى. هذه الإجراءات تكون معتادة عند بدء التحضير للجراحة تهدف إلى اكتشاف العدوى والتي لم تكن واضحة في ذلك الوقت. ستخضع لفحص بدني عام وسيطلب منك تقديم عينات البول والدم.
سيتم أخذ مخطط القلب الكهربائي، ثم سيُطلب منك غسل جسمك بالكامل بصابون مطهر وستحلق الممرضة منطقة الجراحة.
سيناقش معك طبيب زراعة الكبد الذي سيقوم بالجراحة وأخصائي التخدير لتوضيح العملية والمخاطر التي قد تواجهها.
سيُطلب منك التوقيع على استمارة تؤكد موافقتك على الجراحة وبعد موافقة فريق الزراعة ، سوف يخبروك التالي:
- يجب الامتناع عن الأكل والشرب
- يتم إبلاغ الأقارب
- يجب الإمتناع عن التدخين
- الذهاب إلى المستشفى على الفور
- الهدوء
الأدوية التي سوف يستخدمها المتبرع بعد عملية نقل الكبد
على الرغم من عدم الحاجة إلى دواء للمتبرع في فترة ما بعد الجراحة ، فإنه يقضي عدة أيام يأخذ السوائل الوريدية والعلاج الداعم (مسكنات الألم ، واقي المعدة ، وما إلى ذلك) ثم بدءًا من الفترة التي يشعر فيها المتبرع بالراحة ، يتوقف الدعم السائل ويبدأ الطعام اللين من الفم.
ما بعد عملية زراعة الكبد
بعد العملية، سيتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة وقد يكون متصلاً بجهاز تنفس اعتمادًا على حالة رئتيه. إذا سار كل شيء على ما يرام، يتم فصل جهاز التنفس تدريجيًا. بالإضافة إلى الأنبوب الرغامى ، قد يكون هناك أنابيب إفراغ أخرى في بطنك في فترة ما بعد الجراحة.
تُستخدم هذه الأنابيب لتصريف السوائل حول الكبد ويتم إزالتها عادةً قبل الذهاب إلى المنزل. غالبًا ما يتم نقل المرضى إلى الخدمة بعد يوم أو يومين من العناية المركزة ، ويمكن تفريغهم بعد 7-10 أيام في المتوسط. خلال هذا الوقت ، يتم ملاحظة المريض إذا ظهر عليه علامات رفض الجسم للأعضاء ، مثل الحمى الشديدة، والألم ، واليرقان، وتراكم السوائل ، والآثار الجانبية للدواء، وانخفاض وظائف الكبد.
تتضمن فترة التعافي بعد الجراحة إعادة تأهيل جسدي وعقلي مكثف ، وستكون جهودك في هذه الفترة فعالة للإستجابة في أقرب وقت ممكن.
في عملية زراعة الكبد هل سيتم تطبيق نظام غذائي بعد الخروج من المستشفى
في الفترة المبكرة، يتم التخطيط لنظام غذائي يحتوي على الكثير من البروتين والكربوهيدرات ولكن بعد ذلك لا يشترط للمريض أن يلتزم بنظام غذائي خاص.
ما هو المهم للعناية الشخصية بعد زرع الكبد
بالإضافة إلى قواعد النظافة العامة، يوصى بالإبتعاد عن الأماكن المزدحمة، خاصة في فصل الشتاء وانتشار الأوبئة ، والالتزام بارتداء الكمامة إذا لزم الأمر.
بشكل عام، ستكون التدابير ذات المستوى المتوسط كافية. في الصيف، السباحة في البحر ليست ضارة لمريض زراعة الكبد ولكن يجب إظهار اهتمام كافٍ للحماية من أشعة الشمس، كما يجب استخدام كريمات واقية من الشمس ذات عوامل عالية.
حتى إذا كانت جميع وظائف الجسم طبيعية، فلا يجب الاندفاع إلى الحياة الجنسية بعد الجراحة ، ويجب استشارة الطبيب حيث قد تكون هناك حالات مختلفة لكل مريض.
كمتوسط الوقت، يمكن استئناف الحياة الجنسية بعد شهرين تقريبًا من الجراحة. أنسب طريقة لمنع الحمل هي الواقي الذكري ولا يوصى باستخدام حبوب منع الحمل والأجهزة الرحمية كما أنه لا يُنصح بالحمل في فترة ما بعد الزرع في الفترة المبكرة.
بما أن الحمل عملية تعمل على اكتساب الوزن حتى في الفترة الطبيعية ، فإن الكبد الذي تم إدخاله حديثًا لا يرغب في أن يتأثر بهذا التشحيم. يجب مناقشة الموضوع مع الطبيب.
عناية المريض لمرحلة ما بعد عملية زراعة الكبد
بعد إجراء عملية زراعة الكبد يجب الاهتمام بالجرح بشكل جيد كما يجب الحفاظ عليه نظيفاً باستخدام صابون مطهر، إذا رأيت احمرارًا أو تورمًا أو تكوّنًا للسوائل في الجرح، يجب إبلاغ طبيبك على الفور.
المتابعة والرعاية للدعامات الصفراوية
إذا كانت هناك دعامة موضوعة لتصريف الصفراء ، فقد يصاب الجلد بالعدوى في المنطقة التي تدخل فيها الدعامة.
- نظف المنطقة حول الدعامة بصابون مطهر.
- تجنب الحركات العنيفة التي يمكن أن تضر بالجرح أو تزيل الدعامة.
إذا واجهت أيًا من المشاكل التالية مع الدعامة الصفراوية ، فيجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور :
- احمرار الجلد حول الدعامة الصفراوية
- الاحترار في منطقة الدعامات الصفراوية، والتفريغ من هذه المنطقة
- كسر الغرزة التي تتصل بالدعامة الصفراوية، وهو تغيير مرئي في الطول المرئي للدعامة الصفراوية.
متابعة درجة الحرارة
إذا كنت تشعر بالحمى أو ترتجف أو تشعر بعدم الراحة أو تشعر بالألم في أي مكان في جسمك. قد تكون هذه العلامة الأولى للعدوى أو الرفض. إذا كان لديك حمى أعلى من 38 درجة واستمرت لأكثرمن يوم، فيجب عليك الاتصال فوراً بفريق زراعة الأعضاء أو الطبيب. لا تستخدم أي دواء دون إذن طبيبك.
ضغط الدم ومراقبة النبض
ستعلمك ممرضتك كيفية قياس ضغط الدم والنبض. من المهم معرفة ضغط دمك ونبضك الطبيعيين. لذلك إذا رأيت اختلافًا في القيم، يمكنك إبلاغ الطبيب بذلك.
متابعة المريض عن بُعد بعد عملية زراعة الكبد
بعد الخروج من المستشفى بعد زراعة الكبد، يجب على المريض زيارة الجراح الذي أجرى له العملية أو طبيب أمراض الدم مرة واحدة على الأقل في الأسبوع لمدة 3 أشهر. بعد هذه العملية، يتم إجراء تعديلات على متابعة المريض من قبل الطبيب الأساسي.
من الناحية المثالية ، سيراقب جراح الزرع وأخصائي أمراض الدم حالة المريض من خلال اختبارات الدم ومستويات الدواء. يتم ترتيب المتابعة وفقًا للمريض بعد عام واحد من العملية.
إذا كان المريض يشكو من أي حالة غير متوقعة (حمى ، يرقان ، سواد لون البول ، آلام في البطن ، غثيان ، قيء) ، يجب على المريض الذهاب إلى قسم الطوارئ.
متابعة المريض في البيت بعد عملية زراعة الكبد
عادة ما يكون الذهاب إلى المنزل بعد عملية زراعة الكبد حدثًا سعيدًا وعاطفيًا. ومع ذلك، في الأسابيع الأولى ، يمكن أن يصاحب هذا الشعور بالسعادة، القلق، وحتى الاكتئاب الخفيف. لذلك من المهم أن نفهم أن التعافي عملية تستغرق أسابيع ويجب أن نتذكر أن الأمر سيستغرق بعض الوقت حتى يعتاد المريض وعائلته على نمط الحياة الجديد.
مع نهاية المرحلة الحساسة الأولى، التي استمرت لنحو ثلاثة أشهر، يمكن لجميع مرضى زراعة الكبد تقريبًا العودة إلى حياتهم القديمة وما قبل المرض، ولكن من المهم أيضًا تطبيق ما تم تعلمه وبمتابعة فريق زراعة الأعضاء في المستشفى بعد زراعة الكبد.
أهمية اختيار مركز زراعة الكبد
عندما يبدأ المريض بالبحث عن مركز لزراعة الكبد يعتمد على عدة عوامل من أهمها هو اختيار المركز الصحيح لإجراء العملية. نحن نضمن للمريض أنه وصل إلى المكان المناسب لدينا حيث يعتبر مركزنا أحد أكبر وأنجح المراكز الخاصة بزراعة الكبد في تركيا بفضل وجود الفريق الطبي المتميز من الأطباء المتخصصين ذوي الخبرة والمتدريبين في الولايات المتحدة الامريكية.
يتم إجراء عمليات زراعة الكبد يوميا في مركزنا وبنجاح تام ، كما ينفذ بنجاح كبير عمليات زراعة الكبد للأطفال والذي تعتبر عملية زراعة الكبد بالنسبة لهم أكثر خطورة من البالغين.
إن ما يضمن نجاح العمليات التي نقوم بها في مشفانا هو وجود البنية التحتية للمستشفى المجهزة بالتقنيات المتطورة والأجهزة الحديثة المطابقة للمعايير العالمية.
للاستفسار والإستشارة الطبية عن معالجتكم ” يرجى إرسال كافة المعلومات الطبية والفحوصات والتحاليل عن وضع المريض عبرمواقع التواصل الاجتماعي الواتساب والفايبر كما يمكنكم التواصل مع الإستشاريين الطبيين مباشرة عبر الأرقام المتواجدة في الموقع.
بعد أخذ كافة المعلومات المطلوبة سوف يتم تقييم حالة المريض خلال 24 ساعة من استقبال المعلومات وسوف نزودكم بكافة المعلومات عن خطة العلاج وتكاليف المعالجة ومدة البقاء في تركيا وغيرها من خدمات مؤسستنا
جميع حقوق النشر محفوظة لمجموعة تركيا للرعاية الصحية والخاصة ب Turkey Healthcare Group