وَمَنْ أَحْيَاهَا فَكَأَنَّمَا أَحْيَا النَّاسَ جميعا
مركز زراعة الكبد
عملية زراعة الكبد هي محاولة انقاذ حياة المريض. وهذا يعني استبدال الفص من الكبد الحي للمتبرع إلى المريض المصاب باحد اسباب امراض الكبد .
عملية زراعة الكبد هو الحل العلاجي الوحيد والنهائي لفشل الكبد الحاد، وتليف الكبد، واورام الكبد ، وقصور في الكبد وغيرها من مشاكل امراض الكبد. وتتم عملية زراعة الكبد من المتبرع الحي فقط. وهذ النوع من المعالجات يكون هو اخر مرحلة من التدخلات الجراحية لإنقاذ حياة المريض.
عملية زراعة الكبد هي من أفضل التدخلات الجراحية لإنقاذ حياة المريض وهو التدخل العلاجي المعروف في العالم للمرضى المصابين بفشل الكبد. كل يوم يتمتع العديد من الأشخاص حول العالم بفرصة العيش مع زراعة الكبد والعودة إلى حياتهم الصحية النشطة.
الكبد هو العضو الوحيد في الجسم الذي يمكنه تجديد نفسه بالإضافة إلى هذه الوظائف الحيوية. نظرًا لأن الكبد ينمو في وقت قصير ويصل إلى حجمه الطبيعي ، يمكن إزالة أجزاء كبيرة من الكبد (60- 70 ٪ من الكبد بالكامل) بأمان من المتبرعين والأشخاص الذين يعانون من أورام الكبد وغيرها من امراض الكبد. لهذا السبب ان عملية زراعة الكبد هي أمن عملية جراحية من حيث المتبرع والمريض.
اليوم يتم قبول جميع المرضى الذين يعانون من تليف الكبد في المرحلة النهائية والذين لديهم متوسط عمر عيش أقل من عام واحد كمرشحين لزرع الكبد.
التدخل الجراحي لعملية زراعة الكبد وباسرع وقت يوصى بها لهؤلاء المرضى. لأن نصف المرضى الذين يعانون من هذه الحالة يموتون في غضون عام بسبب هذا المرض أو مضاعفاته.
إذا تم زرع المرضى دون تدهور حالتهم الصحية ، فإن خطر الجراحة ينخفض وعمرهم أطول لاسيما إذا كان في وقت متأخر من الزرع. لذلك ، فإن التوقيت المناسب واختيار المريض المناسب مهمان للغاية.
إنها عملية محفوفة بالمخاطر بسبب الحالة العامة للمرضى وحجم العملية. قد يزيد هذا الخطر أكثر مع شدة المرض الذي يتطلب زراعة الكبد.عادة ما يكون المرضى مرهقين من جميع النواحي والعديد منهم في حالة شديدة للغاية. ومع ذلك ، إذا لم تكن هناك عملية جراحية ، فمن المحتمل أن تخسر. هنا ، زرع الكبد يعني الأمل بحياة جديدة لهؤلاء المرضى.
تتم زراعة الكبد بين المتبرعين المتطابقين بالدم . على الرغم من أنه يمكن إجراء زراعة الكبد حتى بين الأشخاص الذين لا يوجد تطابق في فصائل الدم من أجل إنقاذ الأرواح في ظروف ملحة للغاية ، إلا أنه يمكن اعتباره الملاذ الأخير بسبب حجم العملية.
المتبرع بالكبد هو الشخص الذي يتبرع بكامل إرادته للمريض المصاب . حيث يكون التبرع بفص أو جزء من الكبد لاجل إنقاذ حياة المريض، او قد يتبرع بعض الأشخاص بالكبد لشخص آخر (عادة ما يكون قريبًا) أثناء وجودهم على قيد الحياة.
زراعة الكبد من المتبرع الحي : الجزء او الفص المأخوذ من ألاقارب والتي يتم زراعتها لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد. هي من امن العمليات الجراحية.
اخذ فص الكبد من المتبرع الحي هو شكل من أشكال العمليات الجراحية للكبد، حيث يتم اختيار متبرعين أحياء وليس لديهم أي مشاكل صحية وقانونية من أجل أخذ جزء من الكبد. لإجراء هذه العملية يجب أن يكون درجة صلة الاقارب بالدم حتى الدرجة الثالثة بين المتلقي المريض والمتبرع.
في الحالات التي لا يوجد فيها صلة قرابة ولكن يوجد متطوع ، يجب الحصول على موافقة المجالس الأخلاقية داخل مديريات الصحة. حيث يجب أن يثبت أنه لا يوجد ضرر في إعطاء جزء من الكبد للشخص مع جميع الفحوصات التي أجريت للشخص المتطوع.
في الفحوصات التي يتم أجراءها اثناء المتابعة يجب توضيح من خلال النظر في تقييمات دم المتبرع أنه لا توجد أمراض إضافية ضرورية للتبرع بالأعضاء. في المرحلة الثانية يتم فحص ما إذا كانت الأوعية الدموية للكبد والقناة الصفراوية مناسبة وما إذا كان هناك ما يكفي من الكبد للمتلقي والمتبرع وما إذا كان الكبد دهنيًا. بالنسبة للأطفال الأصغر سنًا ، من الضروري عادةً أخذ الجانب الأيسر من كبد المتبرع وبالنسبة للمرضى البالغين ، يجب إزالة النصف الأيمن من كبد المتبرع.
في عمليات زراعة الكبد من المتبرع الحي ، يتبرع الشخص السليم ببعض الفص من الكبد إلى المريض. وهذه العملية أصبحت من العمليات الجراحية ألاكثر نجاحًا وهي حل للحد من الأعضاء. غالبًا ما يتم ذلك في الأطفال لأنه من الصعب جدًا نقل كبد بحجم متوافق إلى الطفل.
يجب أن يكون كبد الجسم سليمًا. يقع الكبد في البطن تحت الأضلاع على الجانب الأيمن. لديها العديد من الوظائف الحيوية. وهي تعمل مثل مصنع في الجسم:
- استقلاب الجلوكوز: مصدر الطاقة والسكر الأساسي
- البروتين: المادة الأساسية لبناء الجسم
- عوامل التخثر
- الصفراء: سائل مخزن في المرارة يساعد على امتصاص الزيوت والفيتامينات.
وهي مثالية لتخزين فيتامينات الكبد والمعادن كأكبر عضو صلب في الجسم. يعمل كمرشح حيث يزيل المواد السامة من الدم. وأخيرًا ، يوفر التمثيل الغذائي وإزالة السموم من الأطعمة التي يتم إدخالها إلى الجسم. عندما تضعف هذه الوظائف الأساسية ، يحدث مرض الكبد. عندما يؤثر تلف الكبد بشكل خطير على صحة المريض ونوعية حياته ، فإن عملية زرع الكبد ضرورية.
مركز زراعة الاعضاء- زراعة الكبد – زراعة الكلى
شرط رئيسي من شروط زراعة الأعضاء في تركيا (كبد، كلى) أن يكون المريض والمتبرع من نفس العائلة حصرا حيث تكون درجة القرابة كالتالي:
| الدرجة الاولى | الاب – الام – الاولاد |
| الدرجة التاني | الاخ – الجد – الجدة – الحفيد |
| الدرجة الثالث | العمة – الخالة – العم – الخال – اولاد الاخوات والاخوة |
ملاحظة: لا يتم الرد على أسئلتكم واستشاراتكم الطبية عن عمليات زراعة الأعضاء اذا لم يكن المتبرع من نفس العائلة ويكون من الأقارب حصرا.
يتواصل مع مركز زراعة الأعضاء الخاص الكثير من المرضى والناس الوهميين بسبب الاستفسار عن أسئلة التبرع بدون مقابل أو مقابل مبلغ او بغرض اسباب أخر.
يرجى التنويه بأن هذا الموضوع يتعلق بقوانين الدولة التركية وهذا الأمر ممنوع تداوله في تركيا حسب قوانين المعمول عليها داخل حدود جمهورية تركيا لذلك يرجى على المرضى عدم المناقشة أو الحديث بهذا الخصوص لان هذا الأمر يترتب عليه عقوبات تصل إلى السجن لأنها تدخل في نطاق تجارة الأعضاء وهو مخالف للقوانين التركية.
تتم عملية زراعة الكبد للمرضى الذين يعانون من فشل كبدي. يمكن أن يحدث فشل الكبد بطريقتين:
الفشل الكبدي الحاد: حالة طارئة تحدث فجأة في الشخص الذي لم يكن لديه مرض كبدي معروف سابقًا وتتميز بفقدان وظائف الكبد تقريبًا. الأسباب الأكثر شيوعًا هي:
- التهاب الكبد الفيروسي الحاد (فيروس التهاب الكبد A وفيروس التهاب الكبد B)
- تسمم المخدرات
- تسمم الفطر
- قد تكون هناك أمراض فيروسية غير معروفة السبب.
فشل الكبد المزمن (تليف الكبد): هو فشل الكبد الذي يحدث لدى الأشخاص الذين تعرضوا لتلف الكبد على المدى الطويل لأسباب مختلفة. يمكن أيضًا إجراء زراعة الكبد بسبب سرطان الكبد الذي تم تطويره على هذه الأرض.
الأسباب الأكثر شيوعًا هي:
- يعد فيروس التهاب الكبد من النوع بي المزمن وهذا النوع الأكثر شيوعًا في بلدنا
- فيروس التهاب الكبد الوبائي
- الكحول
- أمراض المناعة الذاتية (التهاب الكبد المناعي الذاتي ، تليف الكبد الصفراوي الأولي ، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأساسي)
- مرض ويلسون
- متلازمة بود – شياري
- تليف الكبد الخفي (سبب غير معروف).
تليف الكبد هو عندما يتصلب الكبد ويتقلص وتتضخم العقيدات الكبيرة والصغيرة). يمكن أن يؤدي نزيف الدوالي واليرقان وتراكم المياه في البطن (الحمض) والعدوى وتراكم النفايات السامة والغيبوبة إلى عواقب مميتة.
في هذه المرحلة ، الخيار الوحيد المنقذ للحياة هو نقل الكبد السليم إلى الشخص المصاب. فقط من خلال إجراء عملية زرع العضو بهذه الطريقة يمكن إنقاذ حياة المريض.
أحد أبرز سمات مرض الكبد هو اليرقان (اصفرار العين والجلد). يحدث اليرقان بسبب ارتفاع البيليروبين في الدم. أعراض مرض الكبد المزمن:
- اليرقان
- بول داكن
- الميل إلى النوم ، والهزة في اليدين ، والارتباك ، والغيبوبة
- تقيؤ الدم
- كدمات ونزيف في الجسم بسهولة
- براز باللون الرمادي أو الطين
- تراكم الماء في البطن (حمض)
- ضعف شديد والارهاق والنعاس
الكبد لديه القدرة على تجديد نفسه عن طريق تجديد (تأثير الأضرار) التي لحقت به بعد العديد من الأمراض. ومع ذلك في بعض الحالات، هذه القدرة ليست كافية ويمكن أن يتلف الكبد بشكل لا رجعة فيه. او قد يكون نتيجة تشوهات وراثية خاصة عند الأطفال ، فإن الأسباب تختلف لدى البالغين.
أن الأطفال والرضع هم السبب الأكثر شيوعًا للقناة الصفراوية الخلقية (رتق القنوات الصفراوية) يتبع ذلك أمراض أيضية وراثية أخرى مثل مرض الركود الصفراوي داخل الكبد التدريجي PFIC، مرض ويلسون ، الورم الكبدي: سرطان الكبد في الطفولة، الأمراض المتعلقة بنقص الإنزيمات الوراثية الأخرى.
السبب الأكثر شيوعًا لدى البالغين هو فيروس التهاب الكبد .إن فيروس التهاب الكبد الوبائي سي أكثر شيوعًا في العالم الغربي وهو في المرتبة الثانية في بلدنا. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون الكحول أو أمراضً مناعية ذاتية (التهاب الكبد المناعي الذاتي ، تليف الكبد الصفراوي الأولي ، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأساسي) ، مرض ويلسون ، متلازمة برعم الخياري ، تليف الكبد الخفي (سبب غير معروف). إن سرطان الكبد المتطور على أساس أي مرض كبدي مزمن هو أيضًا سبب مهم لعملية الزرع.
تليف الكبد هو تلف لا رجعة فيه للكبد وهو يهدد الحياة. إذا لم يتم حل الأسباب المذكورة أعلاه أو معالجتها في الوقت المناسب فسيحدث تليف الكبد ، وغالبًا ما يكون قد فات الأوان لتغيير مسار المرض.
الإرهاق ، الميل إلى النوم ، اصفرار العينين ، سواد لون البول ، التورم في القدمين ، الحكة عادة ما تكون الأعراض الأولية. في المراحل المتأخرة من المرض ، يمكن أن تحدث العديد من المضاعفات التي تهدد الحياة ، مثل تقيؤ الدم واحتباس الماء (الحمض) وضعف الوعي والغيبوبة واليرقان الشديد وضعف وظائف الكلى والميل إلى النزيف.
يمكن لأي شخص في المرحلة المبكرة من تليف الكبد البقاء على قيد الحياة لسنوات عديدة مع العلاج المناسب والفحوصات المنتظمة (كل 1-3 أشهر) التي ينصح بيها أخصائيين أمراض الجهاز الهضمي. في هذه المرحلة ، يشكل الأكل الصحي مكانًا مهمًا جدًا. بصرف النظر عن المرحلة المتقدمة جدًا من تليف الكبد ، فإن ضرورة تجنب الأطعمة والبروتينات الدهنية الضارة تمامًا لأنها تسبب فقدان الوزن وتدهور الصحة بشكل أسرع. ويجب أيضا تجنب النشاط البدني المفرط.
- تليف الكبد
- أورام الكبد التي لم تنتشر خارج الكبد
- بعض الأورام التي تنتشر ببطء إلى الكبد
- فشل الكبد المفاجئ
- بعض الأمراض الطفيلية مثل كيس الحويصلات السنخية
- بعض أمراض التمثيل الغذائي الخلقية وأمراض الدم
- إصابات الكبد الرئيسية بعد الصدمة
- فشل الكبد المزمن الذى تنتج عنه أمراض الكبد المزمنة فى مراحلها المتقدمة.
- فشل الكبد الحاد آو قصور الكبد الفجائى الحاد.
- أمراض الكبد الوراثية او الميتابوليزمية.
- أورام الكبد الأولى ليست الأورام الثانوية، والتي لا يزيد حجمها عن 5 سم، وألا تصاحبها عقدة ليمفاوية ثانوية، خارج الكبد.
- التهاب الكبد المناعى الذاتي.
- تليف الكبد المرارى الآولي.
- أمراض آخرى متنوعة مثل ضمور القنوات المرارية، وهو من أهم أسباب زراعة الكبد فى الأطفال.
- يعتبر تليف الكبد الناتج عن الإصابة بفيروسات الكبد المزمنة بي من أكثر أسباب زراعة الكبد شيوعا فى دول العالم ومنها مصر، حيث إن مصر تعد من اعلى معدلات الإصالة بفيروس (سي) عالميا، وكذلك يعتبر وجود سرطان الكبد الأولي والذي لم ينتشر فى اى مكان آخر من ثانى أسباب زراعة الكبد.
من الضروري ان نجري العملية الجراحية في اسرع وقت وخاصة لدى المرضى الذين يعانون من قصور حاد في الكبد حيث إن عدم إجراء العملية يؤدي إلى الوفاة.
وفقًا للمبادئ التوجيهية الدولية ، يجب تقييم أي مريض مصاب بتليف الكبد لمدة لا تقل عن عام لإجراء عملية الزرع. تم تصنيف شدة أمراض الكبد من أ إلى ج. بشكل عام ، جميع مرضى التهاب الكبد سي والعديد من مرضى التهاب الكبد بي مؤهلون للزراعة.
يجب على المريض الذي تظهر عليه أي من أعراض الفشل الكبدي المذكورة الحصول على رأي خبير. وهكذا ، يمكن لأخصائي الكبد تحديد العلاج بالزرع أو العلاج المناسب لهم.
على أي حال ، كلما كانت حالة المريض أفضل أثناء عملية الزرع ، كانت الجراحة أفضل. ينتج عن عملية الزرع في الوقت المناسب مع كبد متبرع مناسب نسبة نجاح 80-90 ٪ تقريبًا.
في حالات الفشل الكبدي على المدى الطويل تسمى المزمن. يجب إجراء عملية الزرع للمرضى الذين يعانون من فشل الكبد في المرحلة النهائية ، من خلال النظر في المعايير المحددة في جميع أنحاء العالم بعد إكمال العديد من اختبارات التصوير والكيمياء الحيوية عن طريق إبقائها تحت سيطرة الطبيب.
لا ينبغي أن ننسى أن واحدة من أهم الخطوات لزيادة معدل نجاح عملية زرع الكبد هي “عدم التأخر”.
في عميلة زراعة الكبد لابد من وجود تطابق أو توافق في فصائل الدم. حيث أن عامل ريزيوس ليس مهما في المعالجة.
- الزمرة الدم من النوع O السلبي ORh (-) وهو الواهب العام.
- الزمرة الدم من النوع AB موجب AB Rh(+) وهو مستلم العام.
الفصائل الدم فصيلة الدم الماخوذ فصيلة الدم المعطي O O O-A-B-AB A O-A A-AB B O-B O-A-B-AB AB Ise O
عادة ما يوصي أخصائي الكبد بهذا التقييم عند تشخيص مرض الكبد في المراحلة النهائية . يتم تقييم الشخص على ثلاث مراحل وعادة ما يستغرق 5-7 أيام في المستشفى.
- إجراء تشخيص نهائي وتحديد شدة أمراض الكبد وما إذا كان هناك حاجة إلى زرع الأعضاء.
- تحديد مدى ملاءمة المريض للنقل. يتم اختبار أنظمة أخرى مثل القلب والرئتين والكلى وتعداد الدم ويتم القضاء على وجود العدوى.
- تتطلب المرحلة النهائية أن يكون المريض مستعدا نفسيا وعقليا. يتم إبلاغ المريض وعائلته بالإجراء ، والاستشفاء ، والدورة الممكنة بعد الجراحة ، والمتابعة والرعاية اللاحقة للمرض.
يجب تقييم أي مريض مصاب بتليف الكبد الذي يدوم أقل من عام من أجل الزرع. كلما كانت الحالة قبل الجراحة للمريض الذي تقرر إجراء الزرع جيدة ، كانت الجراحة أفضل. لذلك ، تعد عملية الزرع في الوقت المناسب ضرورية لتحقيق نتائج جيدة. سيكون من الممكن تحقيق معدل نجاح بنسبة 80٪ من خلال العملية اذا تمت في ظل هذه الظروف.
عادة ما يستغرق تقييم المريض المراد زراعة الكبد له 5-7 أيام في المستشفى. يتم تقييم القلب والرئتين والكليتين عن طريق اختبارات الدم التفصيلية وكذلك التصوير الشعاعي لتحديد ما إذا كان المريض مناسبًا لعملية الزرع. بعد موافقة الطبيب النفسي وكذلك التقييم الطبي ، يتم إعلام المريض وعائلته بالجراحة والاستشفاء والدورة الممكنة بعد الجراحة والمتابعة والرعاية اللاحقة للمرض.
عملية الجراحية لزراعة الكبد عند الأطفال
تبدأ في مرحلة سن الرضاعة أو في وقت لاحق واحيانا يصبح مزمنًا ؛ او قد يحدث في الطفل السليم ، حيث أن أكثر طريقة علاجية معروفة حاليًا بفشل الكبد هي زراعة الكبد. في بلدنا . تتم عمليات زرع الكبد من متبرعين أحياء أكثر في مرحلة الطفولة ، ويضمن بعض الكبد البالغ بقاء الطفل.
- يتم توقيت الجراحة بشكل جيد وليس في وقت مبكر جدًا أو متأخر جدًا للعمل على زرع الكبد.
- يمكن إجراء زراعة الكبد للأطفال من جميع الأعمار والأوزان.
- تزداد الصعوبات الفنية ومشاكل ما بعد الجراحة مع انخفاض العمر وانخفاض وزن الأطفال ، ولكن يتم التغلب على هذه الصعوبات في المراكز ذات الخبرة.
- معدل زراعة الكبد من الجثث منخفض للغاية. معظم عمليات الزرع هي من قريب للطفل ، وخاصة الأم والأب.
- بما أن أوزان الجسم منخفضة ، يكفي نقل جزء صغير من الكبد.
- احتمال وجود مشكلة جراحية بعد الجراحة أعلى من المرضى البالغين ، لكنها ضمن الحدود المقبولة.
- على الرغم من الصعوبات الفنية ، فإن نسبة النجاح بعد زراعة الكبد تتراوح بين 85-90٪.
- يؤخذ الطفل إلى وحدة العناية المركزة عادة في غضون 2-3 أيام بعد العملية.
امراض زرع الكبد عند الأطفال
- السبب الأكثر شيوعًا لزرع الكبد عند الأطفال هو رتق القناة الصفراوية ، وهو ما يعني غياب القناة الصفراوية الخلقية. حيث يتم الاشتباه في هذا المرض باليرقان الوليدي وهو لون كريم خفيف يدوم أكثر من 15 يومًا.
- الأمراض المنقولة وراثيا: مرض ويلسون ، ونقص مضاد ألفا -1 ، والتيروزين في الدم ،
- أمراض التمثيل الغذائي: فرط كوليسترول عائلي ، متلازمة كريغلر-نجار ، إلخ.
- أمراض الكبد الصفراوي: PFIC-2 إلخ.
- أورام الكبد: ورم أرومي كبدي ، ورم خبيث في الغدد الصماء
- الفشل الكبدي الحاد: على الرغم من وجود أسباب عديدة ، فإن التسمم الفطري والتهاب الكبد الفيروسي من العوامل الهامة عند الأطفال.
بالنسبة للمتبرع الحي يجب ان يكون المتبرع من الاقرباء القريبين من المريض ويكون عمره ما بين 18 – 60 سنه وان تكون فصيلة دمه مناسبة وان يكون وزنه من 50 – 99 كغ. ويجب على المتبرع ان يتمتع بحالته صحية جيدة خالية من الامراض.
من اجل التبرع بفص من الكبد للمريض المصاب من العائلة اذا كان المتبرع حالته الصحية جيدة ولا يعاني من الامراض. نسبة الخطر المقبول في العالم هو حوالي 1٪.
إذا تقدم المريض إلى المستشفى أو غرفة الطوارئ ؛ سيطلب طبيبك اختبارات الدم واختبارات وظائف الكبد واختبارات وظائف الكلى. سيأخذ طبيبك أيضًا عينة دم منك لمعرفة مستويات الدم لبعض الأدوية المثبطة للمناعة وللتأكد من أن هذه الأدوية في المستويات المطلوبة.
إذا كان هناك احتمال للعدوى ، يتم أخذ الاحتياطات ضد الفايروسات والبكتيريا والفطريات والكائنات التناسلية الأخرى. لهذا ، يمكن فحص عينات البول والبلغم والدم.
يتم إجراء اختبارات ما قبل الزرع لتحديد شدة مرض الكبد وتحديد مكان وجود المريض في قائمة الانتظار. بعد الانتهاء من هذه الفحوصات في الفترة الأولية ، يتم تقديم مرشح الزرع إلى الأطباء في لوحة زراعة الكبد وتقييمها.
إذا كان المريض مؤهلاً ليكون مرشح نقل في هذا المنتدى ، فسيتم وضع المريض في قائمة الانتظار. يمكن إجراء بعض الاختبارات التالية للمرشح قبل التحويل:
- التصوير المقطعي البطني: هذه التقنية ، التي يتم فيها التقاط صور محوسبة للكبد ، تساعد الطبيب على الكشف عن أي تشوهات ، بما في ذلك أورام الكبد ، والتي ستؤثر على حجم الكبد ، ونجاح عملية زرع الكبد.
- تصوير الكبد بالموجات فوق الصوتية: تكشف هذه الطريقة عن أشكال الكبد والأعضاء المحيطة به بموجات صوتية. كما يوضح مدى جودة الأوعية التي تنقل الدم إلى الكبد وتزيل الدم من الكبد.
- تخطيط كهربية القلب: هذه دراسة تكشف عن النشاط الكهربائي للقلب.
- اختبارات الدم: تشمل تعداد الدم الكامل والكيمياء الحيوية للدم والدراسات الفيروسية ، بما في ذلك تحديد فئة الدم.
- فحص أمراض النساء: يمكن لطبيب المريض المساعدة في ذلك.
- اختبار الجلد المشتق من البروتين المنقى (PPD): وهو اختبار ذراع يوضح ما إذا كان هناك أي تعرض لمرض السل.
لا ينبغي إجراء زراعة الكبد في وجود أي من الحالات التالية.
- تعاطي الكحول أو المخدرات
- السرطان
- أمراض الرئة والقلب المتقدمة
- العدوى
- فيروس نقص المناعة البشرية
- فشل الكبد الضخم: في الحالات التي تكون فيها وذمة الدماغ مفرطة ، لا يتم زرع الكبد.
- الأشخاص الذين لا يتوافقون مع فصيلة الدم ABOباستثناء حالات الطوارئ
- أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، وتحت سن 18 عامًا
- المتطوعين
- زيادة الوزن
- الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية
- الأشخاص المصابون بالسرطان
- مرضى التهاب الكبد المزمن (الفيروسي ، المناعة الذاتية ، التمثيل الغذائي ، التشفير)
- مرضى الإيدز
- أولئك الذين يعانون من أمراض القلب والرئة والأعصاب
- مرضى السكري غير المنضبط
- اضطرابات النزيف ، وخاصة الذين لديهم دهون في خزعة الكبد ، والذين يعانون من نقص حجم الكبد
- النساء الحوامل
- إذا كان المريض مصاب بالتهاب ميكروبى فعال خارج الكبد.
- إذا كان المريض مصابا بسرطان خارج الكبد.
- إذا كان المريض مصابا بقصور قلبى او رئوى نهائي.
- إذا كان المريض مصابا بسرطان الخلايا الكبدية كبيرة الحجم أكثر من 5 سم، أو متعدد البؤر (أكثر من 3 إصابات)
- إذا كان المريض مصاب بجلطة بالوريد البابي.
هناك الكثير من الاسباب التي تؤدي إلى حدوث امراض الكبد والتي بدورها تسبب مع مرور الوقت تضرر الانسجة ووظائف الكبد حيث تصل إلى مرحلة تليف الكبد. في هذه المرحلة الاخيرة من المرض ان العلاج الوحيد هو عملية زراعة الكبد.
يعتبر تليف الكبد حاليًا أحد الأمراض التي يتم زرعها في العالم وفي بلادنا. ومع ذلك ، يتم استخدام زراعة الكبد أيضًا في بعض الأمراض الخلقية وبعض أورام الكبد.
يعتبر تليف الكبد أحد أهم أسباب فقدان الأرواح في العديد من مناطق العالم وبلدنا. في حين أن ارتفاع استهلاك الكحول في أوروبا الغربية وأمريكا الشمالية هو السبب الرئيسي للمرض ، فإن التهاب الكبد الفيروسي ، الذي يمثل مشكلة صحية عامة مهمة في أجزاء أخرى كثيرة من العالم ، يحتل المرتبة الأولى في أسباب تليف الكبد. في بلدنا ، يُعرف السبب الرئيسي لتليف الكبد باسم التهاب الكبد الفيروسي.
في حالة الفشل الكبدي (المرحلة النهائية) ، يمكن رؤية كل أو بعض الأعراض التالية:
- حمى خفيفة
- الغثيان والقيء
- وذمة
- نزيف عفوي من الأنف أو اللثة
- احمرار وكدمات على الجسم
- فقدان الشهية
- تشنجات العضلات
- الضعف والتعب
- الحكة
- تضخم الثديين (التثدي عند الرجال)
- نقص الشعر والتوزيع
- التغيرات والسلوك الجنسي
- فقدان الوزن أو زيادته
- انخفاض ضغط الدم
- بطء في الحركات والكلام
إنه شعور لا يوصف وخاصة لدى الأشخاص الذين يتبرعون لزراعة الكبد، حيث يمكن أن يعيدوا شخصًا ما يحبونه إلى الحياة.
على الرغم من هذا الشعور ، فإن فكرة إعطاء قطعة من الكبد قد تخلق بعض القلق في البداية. ومع ذلك ، لا ينبغي نسيان هذه النقطة، يبدأ كبد المتبرع في النمو بسرعة بعد الجراحة مباشرة ويمكن أن يصل إلى حجمه السابق بعد حوالي 3 أشهر. وبالمثل ، ينمو جزء المريض الذي خضع لزراعة الكبد إلى أبعاد طبيعية في غضون 3 أشهر.
بالنسبة للشخص الذي يقرر أن يصبح متبرعًا بالكبد ، يتم التحقق من وجود متبرع مناسب بعد التقييمات التفصيلية. التبرع بالأعضاء غير مقبول إذا كان هناك أي خطر أو اشتباه للمتلقي أو المتبرع.
عند هذه النقطة ، من أجل أن يصبح الشخص متبرعًا بالكبد ، يجب أن يكون لديه الخصائص التالية.
- يجب ألا يزيد عمر جهاز الإرسال عن 18 سنة.
- يجب أن يكون عمر المتبرع أقل من 60 سنة ، حسب الحالة الصحية العامة للمتبرع والمتلقي.
- يجب على المتبرع التبرع به على أساس طوعي.
- يجب أن تكون هناك روابط دم تصل إلى الدرجة الرابعة بين المرشح المتلقي والمتلقي. في حين أن موافقة اللجنة الأخلاقية ليست مطلوبة في بلدنا حتى من الدرجة الرابعة ، فمن الضروري الحصول على موافقة اللجنة الأخلاقية من مديرية الصحة الإقليمية بعد الدرجة الرابعة.
- في الحالات التي لا يوجد فيها اتصال دم ، يجب ألا يكون هناك اتصال مادي ويجب الحصول على موافقة لجنة الأخلاقيات.
- يجب أن يتطابق المانح والمتلقي في نفس فصيلة الدم (نفس المجموعة أو الزمرة)
- يجب ألا يكون لدى المتبرع تاريخ من أمراض جهازية
- ليس مصاب بالتهاب الكبد المزمن
- يفضل مؤشر كتلة الجسم لا يزيد عن 30.
إنه شعور رائع أن تكون قادرًا على تقديم خدمة لشخص تحبه ، وإعطائه فرصة للتخلص من مرضه ، وإعادته إلى الحياة. علاوة على ذلك ، لا يمكن مقارنة السعادة في تقديم ذلك عن طريق إعطاء جزء من عضوك بأي شيء.
عندما تقرر التبرع بقطعة من كبدك ، أولاً وقبل كل شيء ، سيتم إجراء تحقيقات مفصلة للغاية لمعرفة صحتك. إذا كان هناك أدنى شك يمكن أن يضر بك أثناء هذه الفحوصات ، فلن يتم قبول تبرعك بالأعضاء وسيتم إبلاغ الحالة إليك ولقريبك. والشيء التالي الذي يجب القيام به هو العثور على متبرع متطوع جديد (مانح).
فحوصات للمتبرع بالكبد:
- جميع اختبارات الدم والبول
- علامات الورم
- اختبارات الكبد
- اختبارات التهاب الكبد الفيروسي
- اختبارات الأمراض المعدية (مثل الإيدز ، إلخ)
- تصوير الصدر بالأشعة السينية
- تخطيط صدى القلب ، إذا كان الرسم البياني للقلب مطلوبًا
- تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية
- الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الكبد
- التصوير المقطعي المحوسب لحجم الكبد
- تصوير الأوعية الدموية لأوعية الكبد (إذا لزم الأمر)
- تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي (إذا لزم الأمر) للقناة الصفراوية
- خزعة الكبد (إذا لزم الأمر)
- الحد الأدنى للتبرع بالكبد هو 18 ، والحد الأقصى 60 سنة. على الرغم من عدم وجود يقين في هذا الصدد ، قد تكون المشاكل التي شوهدت فوق سن 60 . الشرط الأول لزرع الكبد هو توافق فصيلة الدم.
يلخص الجدول أدناه الوضع:
| فصيلة الدم المريض | فصيلة الدم المتبرع المعطي |
| O | O |
| A | A,O |
| B | B,O |
| AB | O, A, B, AB |
سيتم إجراء بعض الاختبارات لك عندما تأتي إلى المستشفى. هذه الإجراءات المعتادة من التحضير للجراحة تهدف إلى اكتشاف العدوى والتي لم تكن واضحة في ذلك الوقت. ستخضع لفحص بدني عام وسيطلب منك تقديم عينات البول والدم.
سيتم أخذ فيلم الصدر ومخطط القلب الكهربائي.أخيرًا ، سيُطلب منك غسل جسمك بالكامل بصابون مطهر وستحلق الممرضة منطقة الجراحة.
سيناقش معك جراح الزرع وأخصائي التخدير لتوضيح العملية والمخاطر التي قد تواجهها.
سيُطلب منك التوقيع على استمارة تؤكد موافقتك على الجراحة. عندما تصل إلى المستشفى ، ستخضع لسلسلة من الاختبارات.
بعد موافقة فريق الزرع ، من الآن فصاعدًا:
- يجب الامتناع عن الأكل والشرب أو اي شي
- يتم إبلاغ الأقارب
- الامتناع عن التدخين
- الذهاب إلى المستشفى على الفور
- الهدوء
على الرغم من عدم الحاجة إلى دواء للمتبرع في فترة ما بعد الجراحة ، فإنه يقضي عدة أيام من السوائل الوريدية والعلاج الداعم (مسكنات الألم ، واقي المعدة ، وما إلى ذلك). بدءًا من الفترة التي يشعر فيها بالراحة ، يتوقف الدعم السائل ويبدأ الطعام اللين من الفم.
بعد العملية ، سيتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة واعتمادًا على حالة رئتيه ، قد يكون متصلاً بجهاز تنفس.
إذا سار كل شيء على ما يرام ، يتم فصل جهاز التنفس تدريجيًا. بالإضافة إلى الأنبوب T ، قد يكون هناك أنابيب إفراغ أخرى في بطنك في فترة ما بعد الجراحة. تُستخدم هذه الأنابيب لتصريف السوائل حول الكبد ويتم إزالتها عادةً قبل الذهاب إلى المنزل. غالبًا ما يتم نقل المرضى إلى الخدمة بعد يوم أو يومين من العناية المركزة ، ويمكن تفريغهم بعد 7-10 أيام في المتوسط. خلال هذا الوقت ، يتم ملاحظة المريض اذا ظهر عليه علامات رفض الجسم للأعضاء ، مثل الحمى الشديدة ، والألم ، واليرقان ، وتراكم السوائل ، والآثار الجانبية للدواء ، وانخفاض وظائف الكبد.
تتضمن فترة التعافي بعد الجراحة إعادة تأهيل جسدي وعقلي مكثف ، وستكون جهودك في هذه الفترة فعالة للاستجابة في أقرب وقت ممكن.
في الحالات المزروعة على عكس الفترات المرضية
في الفترة المبكرة ، يتم التخطيط لنظام غذائي يحتوي على الكثير من البروتين والكربوهيدرات.
ليس لديه نظام غذائي خاص بعد ذلك.
ما هو المهم للعناية الشخصية بعد زرع الكبد؟
بالإضافة إلى قواعد النظافة العامة ، يوصى بالابتعاد عن البيئات المزدحمة والمليئة ، خاصة في فصل الشتاء والأوبئة ، وارتداء الأقنعة إذا لزم الأمر.
بشكل عام ، ستكون التدابير ذات المستوى المنخفض المتوسط كافية. في الصيف ، السباحة في البحر ليست ضارة لمريض زراعة الكبد. يجب اظهار اهتمام كافٍ للحماية من أشعة الشمس ، كما يجب استخدام كريمات واقية من الشمس ذات عوامل عالية.
حتى إذا كانت جميع وظائف الجسم طبيعية ، فلا يجب الاندفاع إلى الحياة الجنسية لإعادة التشغيل بعد الجراحة ، ويجب استشارة الطبيب حيث قد تكون هناك أوقات مختلفة لكل مريض.
كمتوسط الوقت ، يمكن استئناف الحياة الجنسية بعد شهرين تقريبًا من الجراحة. أنسب طريقة لمنع الحمل هي الواقي الذكري والحجاب الحاجز. لا يوصى باستخدام حبوب منع الحمل والأجهزة الرحمية.
لا يُنصح بالحمل في فترة ما بعد الزرع في الفترة المبكرة.
في المستقبل ، يجب مناقشة المسألة مع طبيبك.
بما أن الحمل عملية تعمل على اكتساب الوزن حتى في الفترة الطبيعية ، فإن الكبد الذي تم إدخاله حديثًا لا يرغب في أن يتأثر بهذا التشحيم. يجب استشارة الموضوع مع الطبيب
العناية والنظافة بالجروح في مكان العملية. يجب الحفاظ على الجرح نظيفًا باستخدام صابون مطهر. إذا رأيت احمرارًا أو تورمًا أو تكوّنًا للسوائل في الجرح ، يجب إبلاغ طبيبك على الفور.
المتابعة والرعاية للدعامات الصفراوية
إذا كانت هناك دعامة موضوعة لتصريف الصفراء ، فقد يصاب الجلد بالعدوى في المنطقة التي تدخل فيها الدعامة.
- نظف المنطقة حول الدعامة بصابون مطهر.
- تجنب الحركات العنيفة التي يمكن أن تضر بالجرح أو تزيل الدعامة.
إذا واجهت أيًا من المشاكل التالية مع الدعامة الصفراوية ، فيجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور :
- احمرار الجلد حول الدعامة الصفراوية
- الاحترار في منطقة الدعامات الصفراوية ، والتفريغ من هذه المنطقة
- كسر الغرزة التي تتصل بالدعامة الصفراوية ، وهو تغيير مرئي في الطول المرئي للدعامة الصفراوية.
المتابعة درجة الحرارة
تحقق دائمًا من الحمى إذا كنت تشعر بالحمى أو ترتجف أو تشعر بعدم الراحة أو تشعر بالألم أو اللدغة في أي مكان في جسمك. قد تكون هذه العلامة الأولى للعدوى أو الرفض. إذا كان لديك حمى أعلى من 38 درجة أكثر من يوم ، فيجب عليك الاتصال فوراً بفريق زراعة الأعضاء أو الطبيب. لا تستخدم أي دواء دون إذن طبيبك.
ضغط الدم ومراقبة النبض
ستعلمك ممرضتك كيفية قياس ضغط الدم والنبض. من المهم معرفة ضغط دمك ونبضك الطبيعيين. لذلك إذا رأيت اختلافًا في القيم ، يمكنك إبلاغ الطبيب بذلك.
بعد الخروج من المستشفى بعد زرع الكبد ، يجب على المريض زيارة جراح الزرع و / أو طبيب أمراض الدم مرة واحدة على الأقل في الأسبوع لمدة 3 أشهر. بعد هذه العملية ، يتم تعديل متابعة المريض من قبل الطبيب الأساسي.
من الناحية المثالية ، سيراقب جراح الزرع وأخصائي أمراض الدم حالة المريض من خلال اختبارات الدم ومستويات الدواء. يتم ترتيب المتابعة وفقًا للمريض بعد عام واحد من العملية.
إذا كان المريض يشكو من أي حالة غير متوقعة (حمى ، يرقان ، سواد لون البول ، آلام في البطن ، غثيان ، قيء) ، يجب على المريض الذهاب إلى غرفة الطوارئ.
عادة ما يكون الذهاب إلى المنزل بعد الزرع حدثًا سعيدًا وعاطفيًا. ومع ذلك ، في الأسابيع الأولى ، يمكن أن يصاحب هذا الشعور بالسعادة، القلق، وحتى الاكتئاب الخفيف. من المهم أن نفهم أن التعافي عملية تستغرق أسابيع. لذلك ، يجب أن نتذكر أن الأمر سيستغرق بعض الوقت حتى يعتاد المرضى وأقاربهم على نمط الحياة الجديد. لأن العيش مع زراعة الأعضاء هو عملية تعلم تتطلب وقتًا.
من السهل التغلب على هذا إذا كان معظم الناس نشطين ، خاصة عندما يبذلون جهودًا حاسمة للتغلب على عملية إعادة التأهيل الطويلة.
مع نهاية المرحلة الحساسة الأولى ، التي استمرت لنحو ثلاثة أشهر ، يمكن لجميع مرضى زراعة الكبد تقريبًا العودة إلى حياتهم القديمة وما قبل المرض. من المهم أيضًا تطبيق ما تم تعلمه تحت سيطرة فريق زراعة الأعضاء في المستشفى بعد زراعة الكبد. بسبب المسؤوليات المتزايدة للمرضى وأقاربهم ، قد تكون هناك حاجة لبعض التغييرات في حياتهم.
تذكر أنه يمكنك الاتصال بفريق زراعة الأعضاء كلما احتجت بعد الزرع.
مركز زراعة الكبد “مركز التميز”
هو من أكبر وانجح المراكز الخاصة بزراعة الكبد في تركيا بفضل الفريق الطبي العالمي المتميز والفريق في قسم العمليات والاطباء المتخصصين ذوي الخبرة والمتدريبين في الولايات المتحدة الامريكية.
مجموعة المستشفيات الجامعية العالمية الخاصة في تركيا اسطنبول والتي هي من اشهر المستشفيات وأكثرهم فعالية في تركيا من حيث الابحاث الطبية، حيث يأتي المرضى من كل أنحاء العالم الى مستشفياتنا لإجراء عمليات زرع الكبد.
يواصل مركز زراعة الكبد تحقيق نجاح كبير ونتائج عالية جدا، حيث يتم إجراء عمليات زراعة الكبد يوميا في المشفى وبنجاح تام ، كما ينفذ بنجاح كبير عمليات زرع الكبد للأطفال ذات الخطورة العالية متقدماً عن البالغيين.
تتم عمليات زرع الأعضاء في مركز زرع الأعضاء بمعدلات نجاح عالية بفضل البنية التحتية للمستشفى المجهزة بالتقنيات المتطورة والتقنيات الجراحية بالإضافة إلى خبرة الفريق الطبي.
يوجد كافة الحالات العلاجية المتاحة لمرضى زراعة الكبد والمطابقة للمعايير العالمية.
في مركز زراعة الكبد نجري العملية باستخدام احدث الطرق الجراحية عن طريق المنظار والتي هي من احدث العمليات العالمية، وهي عمليات مغلقة عن طريق الدخول من خلال السرة البطن أو بمساعدة الروبوت ، يمكن إجراء جراحة إزالة الكلى. ويمكن إجراء عمليات زرع الكلى والكبد بشكل منفصل أو في وقت واحد عند الأطفال.
في تركيا. مختبر علم المناعة وهو الاول والحاصل على الشهادة الاعتماد الاتحاد الأوروبي لعلم الوراثة المناعي EFI.
| كافة التحاليل والفحوصات المطلوب عن المريض | كافة التحاليل والفحوصات المطلوب عن المتبرع | |
| تحاليل الطبية | تحاليل الطبية | |
| KAN GRUBU (ABO / RH ALT GRUPLARI) | KAN GRUBU (ABO / RH ALT GRUPLARI) | |
| HEMOGRAM (TAM KAN SAYIMI) | HEMOGRAM (TAM KAN SAYIMI) | |
| PROTROMBİN ZAMANI (PT) | PROTROMBİN ZAMANI (PT) | |
| APTT (PARSİYEL TROMBOPLASTİN ZAMANI) | APTT (PARSİYEL TROMBOPLASTİN ZAMANI) | |
| GLUKOZ | GLUKOZ | |
| PROTEİN, TOTAL | PROTEİN, TOTAL | |
| ALBÜMİN, SERUM | ALBÜMİN, SERUM | |
| ALKALEN FOSFATAZ (ALP), SERUM | ALKALEN FOSFATAZ (ALP), SERUM | |
| BİLİRUBİN, TOTAL | BİLİRUBİN, TOTAL | |
| BİLİRUBİN, DİREKT | BİLİRUBİN, DİREKT | |
| ASPARTAT AMİNOTRANSFERAZ (AST) | ASPARTAT AMİNOTRANSFERAZ (AST) | |
| ALANİN AMİNOTRANSFERAZ (ALT) | ALANİN AMİNOTRANSFERAZ (ALT) | |
| LAKTAT DEHİDROGENAZ (LDH) | LAKTAT DEHİDROGENAZ (LDH) | |
| KOLESTEROL, TOTAL | KOLESTEROL, TOTAL | |
| KOLESTEROL, HDL | KOLESTEROL, HDL | |
| KOLESTEROL, LDL | KOLESTEROL, LDL | |
| TRİGLİSERİTLER | TRİGLİSERİTLER | |
| KAN ÜRE AZOTU (BUN) | KAN ÜRE AZOTU (BUN) | |
| KREATİNİN, SERUM | KREATİNİN, SERUM | |
| ÜRİK ASİT | SODYUM (NA) | |
| SODYUM (NA) | POTASYUM (K) | |
| POTASYUM (K) | KALSİYUM (CA) | |
| KALSİYUM (CA) | TİROİD STİMÜLAN HORMON (TSH) | |
| TİROİD STİMÜLAN HORMON (TSH) | BETA-HCG | |
| BETA-HCG | HEPATİT B “YÜZEY” (HBSAG) ANTİJENİ | |
| HEPATİT B “YÜZEY” (HBSAG) ANTİJENİ | HEPATİT B “YÜZEY” (ANTİ HBS) ANTİKORU | |
| HEPATİT B “YÜZEY” (ANTİ HBS) ANTİKORU | HEPATİT B “CORE” TOTAL (ANTİ HBC ) ANTİKORU | |
| HEPATİT B “CORE” TOTAL (ANTİ HBC ) ANTİKORU | HEPATİT C VİRUS (ANTİ HCV) ANTİKORU | |
| HEPATİT C VİRUS (ANTİ HCV) ANTİKORU | ANTİ HIV (TM) | |
| ANTİ HIV (TM) | CYTOMEGALOVİRUS (CMV) IGG ANTİKORU | |
| CYTOMEGALOVİRUS (CMV) IGG ANTİKORU | CYTOMEGALOVİRUS (CMV) IGM ANTİKORU | |
| CYTOMEGALOVİRUS (CMV) IGM ANTİKORU | Epstein Barr Virus (EBV) EBNA lgG | |
| Epstein Barr Virus (EBV) EBNA lgG | Epstein Barr Virus (EBV) VCA lgM | |
| Epstein Barr Virus (EBV) VCA lgM | KÜLTÜR, VRE TARAMA | |
| Herpes simpleks Tip 1&2 IgG | İDRAR ANALİZİ (TAM OTOMATİK) | |
| Herpes simpleks Tip 1&2 IgM | Kültür, İdrar | |
| KÜLTÜR, VRE TARAMA | GAMMA GLUTAMİL TRANSFERAZ (GGT) | |
| İDRAR ANALİZİ (TAM OTOMATİK) | MAGNEZYUM | |
| Kültür, İdrar | KARSİNOEMBRİYONİK ANTİJEN (CEA) | |
| GAMMA GLUTAMİL TRANSFERAZ (GGT) | CA 19-9 | |
| MAGNEZYUM | ALFA-FETO PROTEİN (AFP) | |
| KARSİNOEMBRİYONİK ANTİJEN (CEA) | HEPATİT A IGG (ANTİ HAV IGG) ANTİKORU | |
| CA 19-9 | HEPATİT A IGM (ANTİ HAV IGM) ANTİKORU | |
| ALFA-FETO PROTEİN (AFP) | SİFİLİZ SEROLOJİSİ (VDRL) | |
| HEPATİT A IGG (ANTİ HAV IGG) ANTİKORU | PROSTAT SPESİFİK ANTİJEN (PSA), TOTAL | |
| HEPATİT A IGM (ANTİ HAV IGM) ANTİKORU | ANTİTROMBİN III AKTİVİTESİ | |
| SİFİLİZ SEROLOJİSİ (VDRL) | ANTİTROMBİN III ANTİJENİ | |
| PROSTAT SPESİFİK ANTİJEN (PSA), TOTAL | PROTEİN C AKTİVİTESİ (FONKSİYONEL) | |
| CA 125 | PROTEİN S ANTİJENİ, SERBEST (SPS AG) | |
| CA 15-3 | FİBRİNOJEN | |
| فحوصات تصوير الاشعة | HOMOSİSTEİN | |
| AKCİĞER GRAFİSİ İKİ YÖNLÜ (SAĞ LATERAL) | REAL-TİME PCR İKİLİ BÖLGE (1-5 SNP) | |
| TÜM ABDOMEN BT | REAL-TİME PCR İKİLİ BÖLGE (1-5 SNP) | |
| TORAKAL VERTEBRA BT | فحوصات تصوير الاشعة | |
| PANORAMİK FİLM | AKCİĞER GRAFİSİ İKİ YÖNLÜ (SAĞ LATERAL) | |
| EKG | ABDOMİNAL MR ANJİOGRAFİ | |
| MAMOGRAFİ, BİLATERAL | EKG | |
| SERVİKAL VEYA VAJİNAL SİTOLOJİ, SIVI BAZLI İNCE TABAKA TEKNOLOJİSİ (THİN-PREP) TEKNİĞİ İLE | ||
| TRANSTORASİK EKOKARDİYOGRAFİ | ||