تليف الكبد الأسباب والأعراض وطرق العلاج
ما هو تليف الكبد؟
تليف الكبد يحدث عندما تصبح الأنسجة السليمة في الكبد مليئة بالندوب ولا تعمل بشكل جيد. التليف هو المرحلة الأولى من تندب الكبد. بعض حالات التليف يمكن أن تكون قابلة للانعكاس.تحدث ندوب الكبد على طيف بدرجات مختلفة.
بعض هذه الدرجات قد تكون قابلة للعلاج والانعكاس. ومع ذلك، يمكن أن تساعد الأدوية وتغييرات نمط الحياة في منع تدهور التليف.
ما هي مراحله ؟
هناك عدة مقاييس مختلفة لتحديد مراحل تليف الكبد، حيث يقوم الطبيب بتحديد درجة التلف في الكبد. يمكن تحقيق ذلك من خلال مجموعة متنوعة من الأساليب مثل تحاليل الدم، واختبارات التصوير، وخزعة الأنسجة التي قد يتم فحصها تحت المجهر (علم الأنسجة).
ولكن أولاً، يحتاج الطبيب إلى تشخيص أي أمراض كبد مزمنة، مثل مرض الكبد الدهني أو التهاب الكبد. يمكن أن يساعد هذا في تحديد الأسباب الكامنة وراء الالتهاب الذي يؤدي إلى التليف، وتوجيه عملية التحديد والعلاج بشكل أفضل.بينما يمكن أن يساعد تحديد مراحل التليف على فهم مدى تلف الكبد، من المهم ملاحظة أن تحديد السبب الأساسي هو أكثر أهمية من التركيز على أي مرحلة معينة.
نظام تسجيل آخر يعتمد على علم الأنسجة هو نظام Batts وLudwig، الذي يصنف التليف على مقياس من الدرجة 1 إلى الدرجة 4، حيث تكون الدرجة 4 هي الأكثر شدة.
نظام التسجيل التابع للرابطة الدولية لدراسة الكبد (IASL) يحتوي أيضًا على نظام تسجيل تشريحي بأربع فئات تشمل:
- التهاب الكبد المزمن البسيط
- التهاب الكبد المزمن الخفيف
- التهاب الكبد المزمن المتوسط
- التهاب الكبد المزمن الشديد
قد يعتمد تحديد مراحل التليف على اختبارات أخرى خارج خزعة الكبد وعلم الأنسجة. على سبيل المثال، قد يقوم الطبيب بتأكيد تليف الكبد بواسطة اختبار دم يقيس تليف الكبد 4 (Fib4) في الدم.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن تأكيد تحديد مراحل التليف بمساعدة اختبارات التصوير. حيث يتم فحص حجم وشكل الكبد، وكذلك الدهون الزائدة، الكتل، أو الانكماش. تشمل تقنيات دراسات التصوير الممكنة:
- الموجات فوق الصوتية للبطن
- التصوير المقطعي المحوسب (CT) للبطن
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
- التصوير المرن، والذي يتم دمجه إما مع الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي
ما هي أعراض تليف الكبد؟
لا يقوم الأطباء غالبًا بتشخيص تليف الكبد في مراحله الخفيفة إلى المتوسطة. وذلك لأن التليف الكبدي لا يسبب عادة أعراضًا حتى يتضرر جزء كبير من الكبد.
عندما يتقدم الشخص في مرض الكبد، قد يعاني من أعراض تشمل:
- فقدان الشهية
- صعوبة في التفكير بوضوح
- تراكم السوائل في الساقين أو البطن
- اليرقان (حيث يبدو الجلد والعينان أصفران)
- الغثيان
- فقدان الوزن غير المبرر
- الضعف
ما هي أسباب تشمع الكبد؟
يحدث تليف الكبد بعد تعرض الشخص لإصابة أو التهاب في الكبد. تحفز خلايا الكبد عملية التئام الجروح. خلال هذا التئام، تتراكم البروتينات الزائدة مثل الكولاجين والجليكوبروتينات في الكبد.
في النهاية، بعد العديد من عمليات الإصلاح، تصبح خلايا الكبد (المعروفة بالخلايا الكبدية) غير قادرة على إصلاح نفسها. تتشكل البروتينات الزائدة نسيج الندوب أو التليف.
توجد عدة أنواع من أمراض الكبد التي يمكن أن تسبب التليف. تشمل هذه الأمراض:
- التهاب الكبد المناعي الذاتي
- انسداد القنوات الصفراوية
- فرط الحديد
- مرض الكبد الدهني غير الكحولي، الذي يشمل الكبد الدهني غير الكحولي (NAFL) والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH)
- التهاب الكبد الفيروسي B و C
- مرض الكبد الكحولي
السبب الأكثر شيوعًا لتليف الكبد هو مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)، بينما الثاني هو مرض الكبد الكحولي بسبب الشرب المفرط طويل الأمد.
تشخيص تليف الكبد
خزعة الكبد
تقليديًا، اعتبر الأطباء أخذ خزعة الكبد “المعيار الذهبي” لاختبار تليف الكبد. هذه عملية جراحية يقوم فيها الطبيب بأخذ عينة من الأنسجة. يقوم أخصائي يعرف بعالم الأمراض بفحص الأنسجة لوجود ندوب أو تليف.
التصوير المرن
خيار آخر هو اختبار تصوير يعرف باسم التصوير المرن العابر. هذا اختبار يقيس مدى تصلب الكبد. عندما يكون لدى الشخص تليف الكبد، تجعل الخلايا المتندبة الكبد أكثر صلابة.
يستخدم هذا الاختبار الموجات الصوتية ذات التردد المنخفض لقياس مدى صلابة أنسجة الكبد. ومع ذلك، من الممكن أن يكون هناك نتائج إيجابية كاذبة حيث قد تظهر الأنسجة الكبدية صلبة، ولكن لا تظهر الخزعة تندب الكبد.
الاختبارات غير الجراحية
ومع ذلك، تمكن الأطباء من استخدام اختبارات أخرى لا تتطلب الجراحة لتحديد احتمالية إصابة الشخص بتليف الكبد.
تشمل الأمثلة: هيالورونات المصل، ميتالوبروتيناز-1 (MMP)، ومثبط نسيج الميتالوبروتيناز-1 (TIMP-1).
قد يستخدم الأطباء أيضًا اختبارات تتطلب حسابات، مثل نسبة الأسبارتات أمينوترانسفيراز إلى الصفائح الدموية (APRI) أو اختبار الدم المسمى FibroSURE الذي يقيس ست علامات مختلفة لوظيفة الكبد ويدخلها في خوارزمية قبل تحديد درجة.
ومع ذلك، لا يمكن للطبيب عادةً تحديد مرحلة تليف الكبد بناءً على هذه الاختبارات.
علاج تليف الكبد
تعتمد خيارات العلاج لتليف الكبد عادة على السبب الأساسي للتليف. سيعالج الطبيب المرض الأساسي، إذا كان ذلك ممكنًا، لتقليل آثار مرض الكبد.
على سبيل المثال، إذا كان الشخص يشرب الكحول بشكل مفرط، قد يوصي الطبيب ببرنامج علاجي لمساعدته على التوقف عن الشرب. إذا كان الشخص مصابًا بمرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)، قد يوصي الطبيب بإجراء تغييرات في النظام الغذائي لفقدان الوزن وأخذ الأدوية لتحسين التحكم في مستوى السكر في الدم.
يمكن أن يساعد ممارسة التمارين الرياضية وفقدان الوزن أيضًا في تقليل تقدم المرض.
تشمل العلاجات لأسباب محددة لتليف الكبد:
- مرض الكبد المزمن: مثبطات ACE مثل بنزبرل، ليسينوبريل، وراميبريل
- فيروس التهاب الكبد C: مضادات الفيروسات المباشرة مثل Epclusa، Harvoni، Mayvret، وغيرها.
- التهاب الكبد الدهني غير الكحولي: منبهات PPAR-alpha
- التهاب الكبد المناعي الذاتي: العلاج المثبط للمناعة
- مرض الكبد الكحولي: الامتناع عن الكحول
قد يوصي الطبيب أيضًا بمضادات التليف التي قد تساعد في تقليل احتمالية حدوث تليف الكبد الدائم (التشمع). بناءً على الدواء، تصنف مضادات التليف على النحو التالي:
- مضادات الالتهاب: أمثلة تشمل belapectin، cenicriviroc، و liraglutide
- مثبطات استماتة الخلايا الكبدية: تشمل هذه الأدوية emricasan، pentoxifylline، و selonsertib
- مثبطات الإجهاد التأكسدي: تشمل الاحتمالات حمض الفيروليك الميثيل و losartan
- مثبطات الخلايا النجمية الكبدية (HSC): تستهدف هذه الأدوية العديد من السيتوكينات التي قد تنشط الخلايا النجمية الكبدية وتساهم في التليف
ومع ذلك، توجد قيود على علاج مضادات التليف. بينما تستخدم بعض الأدوية المذكورة أعلاه لأغراض أخرى مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض الأوعية الدموية، لم يتم اعتماد جميعها بعد لعلاج تليف الكبد. تُظهر الدراسات الحيوانية وعودًا، ولكن التجارب السريرية على البشر محدودة.
إذا تقدم تليف الكبد لدى الشخص إلى حيث يصبح الكبد مملوءًا بالندوب ولا يعمل، قد يكون العلاج الحاسم الوحيد للشخص هو الحصول على زرع كبد. ومع ذلك، فإن قائمة الانتظار لهذه الأنواع من الزرع طويلة وليس كل شخص مؤهل للجراحة.
مضاعفات تليف الكبد
أكبر مضاعفة لتليف الكبد يمكن أن تكون تليف الكبد، أو التندب الشديد الذي يجعل الكبد متضررًا لدرجة أن الشخص يصبح مريضًا. عادة، يستغرق هذا وقتًا طويلاً للحدوث، مثل خلال عقد أو عقدين.
يحتاج الشخص إلى الكبد للبقاء على قيد الحياة لأن الكبد مسؤول عن تنقية المواد الضارة في الدم وأداء العديد من المهام الأخرى الهامة للجسم.
في النهاية، إذا تقدم تليف الكبد إلى التشمع وفشل الكبد، يمكن أن يكون لديهم مضاعفات مثل:
- الاستسقاء (تراكم السوائل الشديد في البطن)
- الاعتلال الدماغي الكبدي
- متلازمة الكبد الكلوية
- ارتفاع ضغط الدم البابي
- النزيف
كل من هذه الحالات يمكن أن تكون مميتة للشخص المصاب بمرض الكبد.
التوقعات
تليف الكبد هو أحد الأسباب الرئيسية للوفاة على مستوى العالم. لذلك، من المهم أن يتم تشخيص الشخص ومعالجته من تليف الكبد في أقرب وقت ممكن قبل أن يتقدم إلى تليف الكبد.
لأن تليف الكبد لا يسبب دائمًا أعراضًا، فإن هذا الأمر صعب. أحيانًا يجب على الأطباء أن يأخذوا في الاعتبار عوامل الخطر للشخص، مثل زيادة الوزن أو شرب الكحول بكثرة، في تشخيص التليف والتوصية بالعلاجات.
تتميز مجموعة تركيا للرعاية الصحية بوجود فريق من خبراء الطب المتميزين في تركيا، الذين يسعون دائمًا لتقديم أفضل الخدمات الصحية للمرضى.
إذا كنت تبحث عن رعاية صحية متميزة أو تحتاج إلى استشارة طبية من أفضل الأطباء، فلا تتردد في التواصل معنا. ندعوكم أيضًا لمشاهدة الكادر الطبي الرائد لدينا والتعرف على مؤهلاتهم وخبراتهم عن قرب.
نحن هنا لضمان حصولك على أفضل رعاية صحية ممكنة.